Revista de Farmacia e Investigación Farmacéutica Acceso abierto

Abstracto

Tuberculosis extremadamente resistente a los fármacos en la India: prevalencia, incidencia y carga

Pradeep M. Muragundi

Introducción: La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) es un desafío reciente para el programa de control de la tuberculosis. La ausencia de medicamentos funcionales y la alta tasa de fracaso en el tratamiento y la tasa de mortalidad también son un gran riesgo para la epidemiología. Su prevalencia es desconocida en la India ya que no hubo asesoramiento a nivel nacional. A nivel mundial, hubo un estimado de 55.100 nuevos casos de tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos en el año 2015 en 117 países. Sin embargo, solo se notificaron 30 casos de tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos. La prueba de sensibilidad a los medicamentos (PSM) es la piedra angular para diagnosticar la tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos, pero la falta de instalaciones de laboratorio en los países endémicos con recursos limitados limita sus usos. Unos pocos medicamentos nuevos, como la bedaquilina y la delamanida, tienen el potencial de mejorar la eficiencia del tratamiento de la tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos, pero esos medicamentos se utilizan en 39 países solamente. Los costos del tratamiento de la tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) son varias veces más altos que los de la tuberculosis multirresistente a los medicamentos (TB-MDR).

Objetivos: Aproximadamente una de cada cuatro personas en el mundo está afectada por la bacteria de la tuberculosis. Cuando la bacteria crece activamente, las personas se vuelven incapaces de contraerla. La bacteria se vuelve activa como consecuencia de cualquier cosa que pueda reducir la inmunidad de la persona, como el virus de la inmunodeficiencia humana y algunas afecciones médicas [6]. La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos puede desarrollarse cuando estos medicamentos de segunda línea también se administran mal y, por lo tanto, también se vuelven inadecuados. La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos aumenta las preocupaciones de un brote posterior de tuberculosis con una elección limitada de medicamentos y amenaza los principales avances logrados en la resistencia a la tuberculosis y el progreso en la reducción de las muertes por tuberculosis entre las personas que viven con VIH/SIDA. Por lo tanto, es esencial que la tuberculosis se maneje adecuadamente y se deben desarrollar nuevas herramientas para la prevención, el tratamiento y el diagnóstico de la enfermedad [7].

Resultados : En el año 2015, se inscribieron 7250 pacientes con tuberculosis extremadamente resistente a fármacos (TB-XDR) en tratamiento en 58 países y territorios a nivel mundial. La mayoría de los casos fueron de India (2130), Sudáfrica (719), la Federación Rusa (1205) y Ucrania (1206) [5]. Los resultados del tratamiento de la tuberculosis extremadamente resistente a fármacos (TB-XDR) varían ampliamente dependiendo de los regímenes farmacológicos, la duración del tratamiento y la prevalencia de tuberculosis y VIH, e incluso de la ubicación geográfica. Por lo general, el resultado se correlaciona con el espectro de resistencia a fármacos. Se notificaron alrededor de 250 000 muertes por tuberculosis resistente a múltiples fármacos o resistente a la rifampicina en 2015 [22]. Los últimos datos de los estudios de cohorte muestran una tasa de éxito del tratamiento del 83 %, 52 % y 28 % para la tuberculosis, la tuberculosis resistente a múltiples fármacos (TB-MDR) y la tuberculosis extremadamente resistente a fármacos (TB-XDR) respectivamente [23]. Anteriormente, un análisis detallado de algunos estudios observacionales encontró una tasa general de éxito del 44% para el tratamiento de la tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (XDR-TB). En los países con alta carga, esta tasa puede ser incluso menor [24]. En Sudáfrica, menos del 20% de los pacientes con tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos dieron negativo en el cultivo después del tratamiento, y esto no dependía del estado serológico respecto del VIH [25]. Hay algunos medicamentos nuevos en desarrollo que tienen el potencial de mejorar nuestra capacidad para tratar la tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos. Por ejemplo, la bedaquilina (compuesto de diarilquinolina) y la delamanida (nitro imidazol) han demostrado una rápida conversión del cultivo [26].

Conclusiones: Todos los laboratorios de referencia de cada país deberían realizar pruebas de sensibilidad a los medicamentos convencionales de alta calidad para todos los medicamentos de segunda línea con el fin de diagnosticar eficazmente la tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos. Según los informes de estudios anteriores de toda la India, se documenta la presencia de tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) en el país. Existe una necesidad apremiante de realizar un estudio nacional de la tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR). Se debería ampliar enormemente el número de laboratorios de micobacteriología de calidad garantizada y proporcionar directrices y protocolos estrictos que sean esenciales para el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos. Es necesario establecer medidas prácticas y eficaces de contención de la infección e instalaciones para el asesoramiento intensivo de los pacientes con tuberculosis.