Sawsan Alyousef
La simulación de recursos de tripulación se introdujo en la industria de la aviación durante el taller de la NASA en 1979, diseñado como un programa de capacitación para mejorar la seguridad aérea y reducir el creciente número de accidentes fatales atribuibles al error humano. La causa principal de la mayoría de los accidentes de aviación que ocurrían en ese momento se debía al error humano (85 %), y las principales causas eran fallas en la comunicación interpersonal, el liderazgo y la toma de decisiones en la cabina. David Gaba, anestesista estadounidense, formado como piloto, reconoció las similitudes en el entorno de alto riesgo del quirófano y la cabina, y así desarrolló la gestión de recursos de simulación de crisis de anestesia. Las simulaciones médicas tienen como objetivo imitar regiones anatómicas, tareas clínicas, pacientes reales, dispositivos de realidad virtual y maniquíes electrónicos o reflejar situaciones de la vida real en las que se prestan servicios médicos. El aprendizaje basado en simulación (SBL) aplica estas modalidades. Los beneficios de la simulación médica incluyen la tolerancia a los errores, un entorno seguro, centrado en el alumno frente a centrado en el paciente, exposición clínica controlada, estructurada y proactiva, reproducible, con sesiones informativas, estandarizada, deliberada y práctica repetitiva. La simulación médica puede evaluar la competencia profesional como la atención al paciente, el conocimiento médico, el aprendizaje y la mejora basados en la práctica, las habilidades de comunicación, el profesionalismo y la práctica basada en sistemas. Las prioridades de seguridad del paciente están a la vanguardia de las preocupaciones de los proveedores de salud. Mejor resumido por "los simuladores tienen el potencial de quitarle a los pacientes la parte temprana y peligrosa de la curva de aprendizaje. La simulación ha evolucionado rápidamente como una herramienta y tecnología de aprendizaje en los últimos 15 años y ha demostrado ser un método eficaz para la enseñanza. A pesar de ello, el campo de la medicina cardiovascular se encuentra todavía en las primeras etapas de la adopción de la simulación. Entre las razones citadas para ello se incluyen: el alto precio de los simuladores, la escasez de programas didácticos que acompañen la habilidad psicomotora aprendida en una simulación, la amplia variabilidad y/o falta de coherencia que existe entre las plataformas de simulación y la ausencia total de ensayos a gran escala que demuestren que esta costosa tecnología realmente mejora la habilidad de los operadores en la sala de angiografía y presumiblemente mejora los resultados de los pacientes. A pesar de todo esto, la ACGME ahora exige que los programas de formación de becarios cardiovasculares deben tener la simulación como parte de la formación de los becarios. El entrenamiento en simulación cardíaca varía desde algo tan simple como el entrenamiento para escuchar sonidos cardíacos normales y anormales, diferenciar diferentes tipos de soplos cardíacos, interpretar los hallazgos del ECG, utilizar maniquíes de alta fidelidad para diferentes escenarios cardíacos como insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico, aplicar el trabajo en equipo como gestión de recursos de la tripulación, practicar ecocardiograma transtorácico más eco transesofágico, cateterismo cardíaco e inserción de líneas centrales hasta diferentes procedimientos de intervención cardíaca.Entre junio de 2017 y mayo de 2018, realizamos una vez al mes un curso de simulación cardíaca de un día para residentes pediátricos que habían asistido a diferentes cursos de simulación en CRESENT, KFMC. Todos los candidatos pasaron por una evaluación de conocimientos y habilidades clínicas previa al curso, seguida al final del día por una evaluación de conocimientos y habilidades clínicas posterior al curso, como en el curso previo. 125 candidatos eran complejos, el 100% de los candidatos tuvieron una mejora significativa en sus conocimientos y habilidades en la prueba posterior al curso en comparación con el curso previo y no tuvieron una disminución en sus puntajes, además, el 100% de ellos encontraron que estos cursos son agradables, seguros, no estresantes y métodos de capacitación muy útiles, el 97% lo disfrutó principalmente porque es repetitivo y se perdonan los errores sin riesgos para los pacientes. El 100% siente que el informe en video después de los escenarios médicos cardíacos es muy útil, ya que aclara las áreas de mejora mucho mejor que la capacitación convencional. En conclusión, aunque los cursos de simulación cardíaca son costosos, juegan un papel vital en la seguridad del paciente, por lo que al final es rentable, por lo que alentaría a que sea obligatorio en el plan de estudios para residentes y becarios cardíacos. Muchos estudios han investigado el valor educativo de las simulaciones y han descubierto que son valiosas. Pocos artículos han comparado los resultados educativos entre simulaciones de alta y baja fidelidad. Se utilizaron varias disciplinas y habilidades clínicas para comparar el efecto de la fidelidad en el aprendizaje. Norman y sus colegas definieron cinco características para las simulaciones: validez, fidelidad, confiabilidad, aprendizaje y viabilidad. En primer lugar, la fidelidad es el grado en que la apariencia y el comportamiento de la simulación coinciden con la apariencia y el comportamiento del sistema simulado. En 1954, Miller hizo una distinción importante en las simulaciones entre la fidelidad de ingeniería o física y la fidelidad psicológica o funcional. La fidelidad de ingeniería es el grado en que la simulación replica las características físicas de la tarea real. Esto involucra el entorno y el dispositivo o herramienta de simulación. La fidelidad psicológica es el grado en que las habilidades de la tarea real son capturadas por la tarea simulada. Matthews y Yachmetz describieron cuatro niveles de fidelidad de simulación. El objetivo era desarrollar un lenguaje común en la terminología de simulación clínica. El nivel uno (SF1) es de fidelidad de última generación, en el que un maniquí asistido por computadora interactúa con los alumnos. El nivel dos (SF2) es de alta fidelidad, que incluye un escenario complejo que puede involucrar múltiples maniquíes. El nivel tres (SF3) es de fidelidad intermedia, que implica una serie de procedimientos reunidos para asemejarse a un escenario simple que se encuentra en un entorno clínico. El nivel cuatro (SF4), de baja fidelidad, está destinado a demostrar una habilidad simple, por ejemplo, el manejo de las vías respiratorias en un cabezal de intubación. La fidelidad juega un papel importante en la elección de una simulación apropiada para una tarea específica.La alta fidelidad no siempre es superior a la baja fidelidad, ya que depende del tipo de tarea y del nivel del alumno. Las comparaciones realizadas entre simulaciones de alta y baja fidelidad se centraron principalmente en el impacto educativo. Evidentemente, no se explicaron las ventajas y desventajas psicométricas. Una evaluación más completa del entrenamiento con simulación debería incluir la fidelidad, la fiabilidad, la validez, el impacto en el aprendizaje y la viabilidad. Este enfoque se puede adoptar para comparar las ventajas y desventajas psicométricas de las simulaciones de alta y baja fidelidad en estudios futuros.
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