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Abstracto

Cardiología 2019: Artritis reumatoide y eventos cardiovasculares

Evija Stumbra Stumberga

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica que afecta a -1% de la población adulta general. La inflamación sistémica asociada con factores de riesgo como la actividad de la enfermedad y la seropositividad podrían contribuir a la aceleración de la aterosclerosis. Esta última se correlaciona con un riesgo de morbilidad y mortalidad debido a enfermedades cardiovasculares (ECV). El objetivo del estudio es detectar eventos cardiovasculares (ECV) y estimar el grosor íntima-media (GIM) y la formación de placa en pacientes con artritis reumatoide en relación con la edad, la actividad de la artritis reumatoide, la seropositividad y los factores de riesgo cardiovascular. Los fundamentos inmunológicos de la enfermedad cardíaca y la artritis reumatoide comparten muchas similitudes. Además, los reactantes de fase aguda circulantes, como la proteína C reactiva (PCR), están sustancialmente elevados en la artritis reumatoide y son marcadores de riesgo de enfermedad cardíaca en la población general. Comprender los factores responsables de la enfermedad cardíaca en pacientes con artritis reumatoide, como la inmunidad anormal y la inflamación crónica, puede conducir a nuevos objetivos terapéuticos en la prevención de la enfermedad cardíaca. Se realizó un estudio prospectivo de casos y controles con ciento doce pacientes con artritis reumatoide, 80,4% mujeres, de 21 a 84 años de edad. Veintiuno de ellos tuvieron su primer evento cardiovascular después del diagnóstico de artritis reumatoide y fueron considerados como un grupo de casos. Los grupos de casos y controles fueron emparejados en género y duración de la enfermedad. La puntuación Das28 midió la actividad de la enfermedad; el estado de salud se evaluó mediante el Cuestionario de Evaluación de la Salud (HAQ). Los parámetros hemodinámicos de la arteria braquiocefálica, el IMT y las placas se evaluaron utilizando el modo B de alta resolución y la ecografía en modo Doppler. El valor de AP de menos de 0,05 se utilizó como umbral de significación estadística. El análisis estadístico se realizó utilizando IBM SPSS 21.0. Los pacientes con eventos cardiovasculares fueron en su mayoría mujeres (81 %) con una edad media de 68,78 (±8,97) años. Quince de los pacientes con AR desarrollaron accidente cerebrovascular, mientras que doce infartos de miocardio. La duración media de la enfermedad AR fue de nueve años (RIC 5,6-15), (p = 0,431). Los pacientes cardiovasculares fueron significativamente mayores en comparación con los pacientes con AR de control 56,14 (±14,73), (p <0,001). Solo el 4,8 % de los casos eran fumadores (p = 0,002). Entre todos los pacientes del grupo de casos, el 90,5 % sufría hipertensión arterial (p = 0,002), pero el 4,8 % tenía comorbilidad como diabetes mellitus (p = 0,942). La actividad de la enfermedad evaluada por la puntuación Das 28 (CRP) para el grupo de casos fue de 5,19 (RIC 2,83-5,99); (p = 0,280) pero evaluada por el HAQ-1,75 (RIC 1,0-1,75); (p = 0,140). Se encontró seropositividad en el 85,7% de los pacientes-caso con eventos CV (p = 0,724). Se encontraron placas ateroscleróticas en los vasos braquiocefálicos en el 66,7% de los casos frente al 53,8% del control (p = 0,336). Las placas ateroscleróticas en los vasos braquiocefálicos, que causaban >50% de obstrucción de la luz, se presentaron en el 23,8% de los pacientes con eventos cardiovasculares (p = 0,003). En nuestro estudio de casos y controles,Se observó un accidente cerebrovascular no fatal y un infarto de miocardio en individuos mayores (mujeres) que se asoció positivamente con hipertensión arterial sistólica y placas ateroscleróticas braquiocefálicas, con una luz que sobresalía más del 50%. La seropositividad y la actividad de la enfermedad no fueron buenos predictores de eventos cardiovasculares. La enfermedad cardíaca sigue siendo un problema importante para los pacientes con artritis reumatoide. La inflamación sistémica desempeña un papel importante, a través de efectos directos e indirectos sobre la vasculatura. Se necesita más investigación para delinear los mecanismos de la enfermedad y para desarrollar y evaluar herramientas de evaluación de riesgos, biomarcadores, estrategias de prevención y tratamientos que sean específicos para la artritis reumatoide. El riesgo cardiovascular en pacientes con artritis reumatoide no es bien reconocido por los médicos en ejercicio, y es importante un mejor reconocimiento y control de los factores de riesgo tradicionales en pacientes con artritis reumatoide. Será necesaria la coordinación de la atención entre reumatólogos, cardiólogos y médicos de atención primaria para el manejo óptimo del riesgo cardiovascular en pacientes con artritis reumatoide. El control estricto de la inflamación sistémica en pacientes con artritis reumatoide también puede reducir el riesgo cardiovascular. Los síntomas sugestivos de enfermedad coronaria en pacientes con artritis reumatoide deben evaluarse con prontitud, y la derivación temprana a un especialista cardiovascular para una evaluación y tratamiento adecuados proporciona la mejor posibilidad de optimizar los resultados. Los elementos clave en la prevención de la enfermedad de la arteria coronaria en pacientes con artritis reumatoide son el manejo agresivo de los factores de riesgo tradicionales y la optimización de la terapia antiinflamatoria e inmunomoduladora para lograr un control eficaz de la enfermedad. Es difícil desentrañar la relación entre la inflamación, el tratamiento inmunomodulador y el riesgo cardiovascular en la artritis reumatoide. Los fármacos modificadores de la enfermedad específicos (p. ej., metotrexato e inhibidores del TNF) controlan eficazmente la inflamación en la artritis reumatoide y reducen el riesgo cardiovascular. Por el contrario, los glucocorticoides aumentan el riesgo cardiovascular debido a sus efectos metabólicos adversos, que aparentemente superan sus beneficios antiinflamatorios. Es probable que los tratamientos comunes para reducir el riesgo cardiovascular (p. ej., estatinas) sean eficaces en pacientes con artritis reumatoide, pero esta suposición tiene poco respaldo empírico. Actualmente, se están realizando ensayos clínicos, como uno en el que se administra metotrexato (un tratamiento de primera línea para la artritis reumatoide) a pacientes que han sufrido un infarto de miocardio sin artritis reumatoide, que debería proporcionar información sobre si la reducción de la inflamación por sí sola está asociada con un menor riesgo cardiovascular. Por último, vías similares en la artritis reumatoide y la enfermedad cardíaca podrían considerarse como objetivos terapéuticos, como terapias dirigidas a células T o anticitocinas (IL-1, IL-6, etc.). De hecho, se está estudiando un anticuerpo monoclonal anti-IL-1β (canakinumab) para el tratamiento de la enfermedad cardíaca.Se espera que estos estudios proporcionen nuevos conocimientos valiosos sobre la fisiopatología y el tratamiento de las enfermedades cardíacas.