Nouran Bayoumi Abdullah
El uso intensivo de camas de la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) es un problema crucial, ya que son lujosas y tienen recursos limitados. El cumplimiento de criterios de admisión y alta bien definidos para los casos de la UCIP puede ser muy útil para una mejor utilización de los colchones de la UCIP.
El objetivo del presente estudio es evaluar los criterios de admisión y alta de todos los pacientes ingresados y dados de alta en la UCIP del Hospital Al-Ahrar, Egipto, en comparación con los criterios habituales de admisión y alta de la Academia Americana de Pediatría (AAP).
Este estudio abarcó a 125 niños ingresados en la UCIP con diferentes diagnósticos durante un período de seis meses, de julio a diciembre de 2013. Los datos registrados de los pacientes reclutados consisten en estadísticas demográficas, motivo de la derivación, criterios de admisión, examen físico, diagnósticos provisionales al ingreso, estudios diagnósticos, diagnósticos exactos, resultados finales y criterios de alta. El índice de mortalidad pediátrica de segunda versión (PIM-2) se calculó a partir de las estadísticas acumuladas en un período de una hora desde el momento del ingreso a la UCIP.
El ingreso de niños en la UCIP fue ligeramente superior al de las niñas (51,2% frente al 48,8%). El ingreso incompatible representó el 18,4% de todos los casos ingresados. La gastroenteritis complicada fue el diagnóstico final más frecuente en nuestra UCIP (16,8%). Le siguieron la neumonía (15,2%), el daño cerebral complejo (12%), el estado epiléptico (8,8%), la sepsis (6,4%) y la meningitis (4,8%). La tasa de mortalidad general fue del 14,4%. La tasa de mortalidad más alta se dio en los casos complejos (33,3%), seguida del síndrome de trastorno multiorgánico (SDMO) en los casos de sepsis (22,2%). El alto incompatible representó el 4,8% de todos los egresos.
Durante el último siglo, los países desarrollados han experimentado una importante reducción de la mortalidad infantil. La UCIP ha desempeñado un papel pequeño pero considerable en esos brillantes resultados. A pesar de estos avances, la mayoría de los niños del mundo que viven en países en desarrollo y en las zonas más pobres de países con economías mixtas no han participado de esta enorme prosperidad y desarrollo. Se calcula que los costes de la atención de un paciente de la UCIP son tres veces superiores a los de un paciente de una sala general.
La proporción de personal especializado por paciente suele ser mejor en las UCIP que en otras áreas de la clínica, lo que refleja la gravedad de los pacientes de las UCIP y la amenaza de complicaciones que ponen en peligro su estilo de vida. A menudo se utilizan sistemas y tecnologías complejas, especialmente respiradores mecánicos y estructuras de seguimiento de pacientes. En consecuencia, las UCIP tienen un presupuesto operativo mayor que muchos otros departamentos dentro del hospital.
El uso eficaz de las camas de la UCIP es una dificultad esencial, ya que pueden ser caras y contar con recursos limitados. Estas barreras financieras y las instalaciones limitadas de la UCIP deben aprovecharse de manera satisfactoria en términos de precio y resultados para el paciente. Por lo tanto, el seguimiento del rendimiento de la UCIP es cada vez más importante en la lucha por controlar los costos de los centros de salud. El cumplimiento de los criterios de admisión y alta bien descritos para los casos de la UCIP puede ser muy útil para un mejor uso de las camas de la UCIP y ofrecer una atención integral a los pacientes que pueden tener un buen diagnóstico y hacer un uso óptimo de los recursos. En términos generales, en países en desarrollo como Egipto existen estándares de admisión y alta mal definidos para los casos de la UCIP.
Se recibió un permiso oficial para utilizar los canales de comunicación adecuados. Las autoridades de la UCIP en el Hospital Al-Ahrar, Zagazig, Egipto acordaron permitir la recopilación de un conjunto uniforme de registros pediátricos de todos los casos ingresados durante un período de seis meses desde el 1 de julio de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2013 con la ayuda del autor principal. Al-Ahrar es un hospital universitario gubernamental; la UCIP es de nivel II e incluye 7 camas y un par de salas de aislamiento completamente equipadas con ventiladores mecánicos (Dragger y Villa) y unidades de oxígeno y succión y pantalla de video. El personal a cargo está compuesto por especialistas, expertos y pediatras residentes disponibles las 24 horas. El personal de enfermería está en una proporción de 1 enfermera por 2-3 camas/turno de 8 horas. Las investigaciones de radiología y laboratorio se realizan dentro del hospital. La cobertura de control de infecciones está disponible. La política de nuestra UCIP es no admitir casos quirúrgicos o postoperatorios en términos simples. Hay una Unidad de Quemados en nuestra institución médica, por lo que no se admitieron casos de quemaduras en nuestra UCIP de acuerdo con la política de la clínica. En nuestro estudio no se detectan casos de malignidad como diagnóstico ni como comorbilidad.
El estudio protegió a 125 niños ingresados en la UCI pediátrica durante este período. A cada cuidador de los niños reclutados se le pidió que diera su consentimiento informado para participar en el estudio después de una explicación completa de la naturaleza y el propósito principal del estudio y sus beneficios previstos en los resultados.
Conclusión
Los centros de cuidados intensivos pediátricos del Hospital Al-Ahrar, Zagazig, son insuficientes para satisfacer la demanda. Una puntuación de admisión basada totalmente en la puntuación PIM-2 debería ayudar en la selección de pacientes para estas instalaciones de cuidados intensivos pediátricos limitados.
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