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Pediatría clínica 2017: Presión arterial invasiva en cuidados intensivos neonatales: una herramienta valiosa para el manejo de neonatos prematuros ya término muy enfermos - Michelina Di Biase - Hospital Rummo

Michelina de Biase

El seguimiento de la presión arterial es importante para hacer frente a los neonatos y los bebés prematuros con riesgo hemodinámico. La medición no invasiva de la presión arterial (NIBP) con técnica oscilométrica se utiliza ampliamente en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Sin embargo, la NIBP no es del todo precisa en comparación con el seguimiento invasivo, ya que suele indicar en exceso la presión arterial, especialmente cuando los bebés están hipotensos, lo que tranquiliza falsamente a los neonatólogos. Los métodos invasivos de presión arterial (IABP) se consideran la norma de oro para el tratamiento circulatorio de los neonatos enfermos. Además de la mayor precisión, la medición de la IABP tiene algunas ventajas sobre la NIBP, a saber, permite la medición de la presión latido-contra-latido para identificar de cerca a los pacientes con condiciones muy variables, la toma de muestras de sangre. arterial se realiza fácilmente y la extensión del ictus cardíaco se puede derivar de las características del pulso de presión arterial. La técnica más utilizada es mediante el uso de un catéter de arteria umbelical, en cualquier lugar posible, o mediante la colocación de una aguja de cánula en una arteria diferente, generalmente radial; Un fluido de columna conecta inmediatamente el dispositivo arterial a un transductor de presión donde el pulso arterial se convierte en una señal eléctrica que a su vez puede procesarse a través de un microprocesador, amplificarse y finalmente mostrarse como la forma de onda de la presión arterial en función del tiempo. Para garantizar una evaluación confiable de la presión arterial, las enfermeras deben tener cuidado con una de las fuentes más comunes de errores, en particular la introducción de pequeñas burbujas de aire en el dispositivo. La tromboembolia, el vasoespasmo, la trombosis, la hemorragia y la contaminación son dolores de cabeza de la canulación arterial. El hematoma y la lesión de los nervios periféricos también pueden surgir en caso de canulación periférica. Una supervisión estrecha por parte de las enfermeras incluye comentarios para la permeabilidad adecuada de la arteria mediante el seguimiento del color, la temperatura y la perfusión horaria de los dedos y las extremidades. La palidez, el rojecimiento, la cianosis y los cambios de temperatura deben comunicarse rápidamente con su médico personal. El sangrado severo como resultado de una línea arterial desconectada también requiere un seguimiento estricto. Además, la gestión de enfermería se compone de realizar el grado y la línea arterial cero al inicio de cada turno y siempre que el neonato crezca o se mueva.

La infusión de solución salina heparinizada debe modificarse cada 24 horas y la línea de infusión cada tercer día.

En conclusión, la técnica invasiva de presión arterial, si es realizada eficientemente por neonatólogos y monitoreada atentamente por enfermeras, representa una herramienta valiosa para personalizar el tratamiento en neonatos prematuros muy enfermos.

En los últimos años, a medida que la tecnología de cuidados intensivos neonatales ha avanzado, también lo ha hecho la identificación y la concienciación de la presión arterial alta en esta población. Al igual que en los niños mayores, la definición de presión arterial normal y, por lo tanto, presión arterial alta, sigue siendo una definición estadística en lugar de basarse en efectos. Aunque la prevalencia general de presión arterial alta en las salas de recién nacidos es baja, ciertos grupos de neonatos tienen un mayor riesgo y deben ser monitoreados más de cerca.

El método Doppler (arteriosonda) implicaba el uso de un transductor bastante grande y complicado que se colocaba debajo de un manguito y sobre la arteria braquial. En un estudio neonatal se obtuvo un coeficiente de compensación no superior a 080 en comparación con las mediciones de un catéter arterial. Esta técnica también ha provocado una parálisis temporal del nervio radial en niños pequeños debido a la tensión del transductor en el nervio radial que acompaña a la arteria braquial a lo largo de la parte interna del húmero. (La complejidad de este método ciertamente ha contribuido a su fracaso en obtener una gran aceptación. La infrasonda derivaba su señal de la siguiente manera. Cuando se colocaba un manguito inflado alrededor de la extremidad y se desinflaba, la sangre pasaba de la parte del vaso debajo del manguito desinflado a la parte distal de la arteria que se colapsaba. Esta parte colapsada se agitaba a medida que la sangre pasaba por ella y esta agitación daba lugar a vibraciones de baja frecuencia. (infrasónicas) que desaparecían cuando la presión del manguito caía por debajo de la presión diastólica En un estudio de niños de entre cuatro días y 14 años, este dispositivo se comparó con mediciones intraarteriales simultáneas: los autores concluyeron que, aunque las mediciones sistólicas eran. tan buenas como las obtenidas mediante un esfigmomanómetro de mercurio, las mediciones diastólicas no lo eran No conozco ninguna investigación adecuada para correlacionar este método con mediciones de presión arterial. invasivas en bebés muy pequeños. Un problema fue que el error en el método era variable, es decir, no sistemático.