Dermatología Clínica Pediátrica Acceso abierto

Abstracto

Pediatría clínica 2020: Práctica de la terapia con cafeína en el tratamiento de la apnea del prematuro: encuesta nacional en Arabia Saudita - Menatalla Fayed - Universidad Alfaisal

Menatalla Fayed

Antecedentes : El citrato de cafeína es el fármaco de preferencia en el control de la apnea del prematuro. El objetivo de este estudio es estudiar la práctica actual de manejo de la apnea del prematuro y evaluar la evolución del uso de la cafeína, explorando las preferencias de manejo de los médicos y describiendo el motivo de sus decisiones de tratamiento.

Introducción : Los efectos del consumo de cafeína durante el embarazo han sido analizados por el CARE Study Group y destacaron la asociación de la restricción del crecimiento fetal con el consumo de cafeína durante el embarazo. Su comentario, junto con hallazgos similares de estudios anteriores, sugiere que la restricción del crecimiento fetal secundaria a la exposición materna a cafeína en dosis altas es constante durante todos los trimestres. Un consumo incremental de cafeína durante el embarazo fue pronunciado con BPN en el 7% y pequeño para la edad gestacional (PEG) en el 10%. Aunque el seguimiento de 18 a 21 meses de los bebés expuestos a cafeína para el tratamiento de AOP no mostró una reducción en el peso o la circunferencia de la cabeza, el efecto somático de la exposición específica a la dosis y la longitud durante la longitud neonatal. no siempre se determina.

Caffeine quite simply crosses the blood/mind barrier and is a relevant nervous system stimulant. The predominant mode of motion is as an antagonist of adenosine receptors, which might be G protein-coupled receptors. Caffeine is a aggressive inhibitor of cAMP-phosphodiesterase enzyme, which converts cyclic AMP to its noncyclic shape, for that reason allowing cAMP to accumulate in cells. Cyclic AMP participates in the activation of protein kinase A to start the phosphorylation of unique enzymes used in the glucose synthesis. By blocking its elimination, caffeine intensifies and prolongs the results of epinephrine and epinephrine-like pills. Cyclic AMP additionally directly increases heart rate, and caffeine increases the metabolic charge and oxygen consumption. Methylxanthines increase electricity expenditure independently of physical activity and also enhance carbohydrate usage within the little one.9 Studies have cautioned that caffeine additionally decreased splanchnic blood float within the neonatal intestine. Caffeine is a diuretic and is primarily based at the differential expression of adenosine A1 receptors. Caffeine increases glomerular filtration (causing diuresis) thru motion on afferent arteriole and reduces sodium reabsorption (inflicting natriuresis) at the level of proximal tubules. In baboon models with prematurity and respiration distress, caffeine was associated with a doubling of urine output. The abovementioned mechanisms of motion cumulatively make a contribution to the catabolic effects of caffeine all through the neonatal period and for that reason negatively impact the load gain.

Caffeine is metabolized inside the liver by using the cytochrome P450 oxidase enzyme system (especially the 1A2 isoenzyme) into three kinds of dimethylxanthines, each with their personal effects on the human body: paraxanthine, Theobromine, and theophylline. They are further metabolized and excreted in urine. Paraxanthine will increase lipolysis, which releases glycerol and fatty acids into blood for use as fuel by means of the muscle mass. Theobromine is a vasodilator that will increase the amount of nutrient go with the flow to the mind and muscle tissue. Theophylline acts as a smooth muscle relaxant, but, acts additionally as a chronotrope and inotrope, growing heart charge and contractility. Caffeine through its impact on metabolic rate, diuretic movement, hyperglycemic property, and catabolic tendency ought to have an impact on the fast-time period increase, specially thinking about the present day exercise of extended postnatal caffeine therapy for AOP.

Methods: An digital survey was sent to physicians within the Saudi Neonatology Society information base, containing questions related to the caffeine use inside the control of apnea of prematurity across hospitals in Saudi Arabia.

Resultados : La tasa de respuesta habitual fue (53%). El 87% de los encuestados estuvo de acuerdo en que tanto la prevención como el tratamiento de la apnea del prematuro se consideran la principal indicación para iniciar el tratamiento con cafeína. En caso de que la apnea persista mientras el recién nacido está recibiendo cafeína de mantenimiento, el 53% de los encuestados aumentará la dosis de cafeína a un máximo de 10 mg/kg/dosis. El 78% afirmó que la interrupción del tratamiento con cafeína se basa en la edad gestacional corregida, normalmente a las 34 semanas [media 34,2 semanas (IC del 95% 34 – 34,3)]. Si se reinicia la cafeína por una indicación médica, el 47% administrará una dosis de carga seguida de la dosis de renovación y continuará hasta las 37 semanas de edad gestacional corregida. El alta del paciente tras la interrupción del tratamiento con cafeína suele producirse tras un periodo de declaración de cinco días (82%) [media 4,5 días (IC del 95% 4,2 – 4,9)].

Conclusiones : Existe una gran variación en la práctica en cuanto al uso de cafeína. Por lo tanto, se recomienda que las UCIN aumenten las normas y recomendaciones para el control de la apnea del prematuro, lo que constituye la base de una declaración nacional para estandarizar el tratamiento y mantener una alta calidad de atención.