Calidad en Atención Primaria Acceso abierto

Abstracto

Convergencia de los valores de HbA1c hacia el objetivo en 272 pacientes de atención primaria tras nueve años de atención orientada a objetivos

EL Clarke, M Bhartia, DM Kennedy, JJ Milles, S Ramachandran, JR Richardson

AntecedentesQueríamos determinar el efecto de un programa incentivado basado en objetivos sobre los valores de hemoglobina A1c (HbA1c) en una población diabética del Reino Unido. MétodosSe realizó una auditoría en 1999-2000, que incluyó una estimación del control glucémico en una cohorte de diabéticos seleccionada aleatoriamente de diez consultorios de atención primaria en Sutton Coldfield, que atendían a una población de 90 000 pacientes. A cada consultorio se le proporcionó una lista aleatoria de pacientes y se les pidió que completaran cuestionarios detallados sobre pacientes con diabetes confirmada. Recopilamos datos de 516 pacientes, 425 de los cuales se midieron la HbA1c en 1999-2000 (Auditoría 2000). Se realizó una auditoría de HbA1c en 2007-08 (Auditoría 2008) para determinar los cambios en HbA1c desde la auditoría original. De la cohorte original, 272 pacientes tuvieron una auditoría de HbA1c realizada en la Auditoría 2008. ResultadosEn general, se observó un pequeño aumento en los valores medianos y medios de HbA1c. Estimamos que la proporción de pacientes con HbA1c alcanzó el objetivo más bajo de HbA1c del Marco de Calidad y Resultados del 7,5%; 173 de los 272 pacientes cumplieron con este objetivo en la Auditoría 2000, mientras que el número fue 162 en la Auditoría 2008. Para comprender los cambios observados, los pacientes se estratificaron en quintiles según la HbA1c en la Auditoría 2000 y se estimaron los cambios en la HbA1c después de 8 años para cada quintil. Los cambios medios para los diferentes quintiles son: quintil 1 (HbA1c 6,1%), +1,49%; quintil 2 (HbA1c 6,1– 6,6%), +0,8%; quintil 3 (HbA1c 6,7–7,3%), +0,3%; quintil 4 (HbA1c 7,4–8,5%), –0,18%; y quintil 5 (HbA1c > 8,5%), –1,55%. ConclusiónNuestros resultados sugieren que, ocho años después, los pacientes con mal control glucémico en 2000 vieron una disminución general de la HbA1c en 2008, viéndose lo contrario en los pacientes con buen control.