Psiquiatría Clínica Acceso abierto

Abstracto

Elaboración de un programa de abandono/reducción del tabaco en un hospital psiquiátrico

Isabel Ganhão*, Miguel Trigo, Afonso Paixao

Las enfermedades mentales están asociadas a muchos factores biopsicosociales y al estigma, lo que agrava las dificultades para afrontar los desafíos cotidianos de la vida. El tabaquismo ha sido y sigue siendo significativamente más frecuente entre los pacientes psiquiátricos, especialmente entre aquellos con enfermedades mentales graves, aunque las tasas han disminuido en la población general en muchos países. El tabaquismo contribuye a una mayor morbilidad, mortalidad y menor calidad de vida de los pacientes con enfermedades mentales y se suma a las frecuentes dificultades financieras, conflictos y juicios negativos personales y sociales sobre el comportamiento. Los servicios de salud mental suelen carecer de personal y fondos suficientes y la cultura del tabaquismo está muy arraigada, lo que dificulta aún más el cambio. Un equipo, formado por dos psicólogos y un psiquiatra, inició un programa de abandono/reducción del tabaquismo hace aproximadamente una década con estrategias de intervención grupal en un entorno ambulatorio en un hospital psiquiátrico y más tarde incluyó a pacientes de las unidades residenciales y forenses, de los servicios de atención primaria y fumadores "difíciles de tratar", muchos de los cuales sin diagnóstico psiquiátrico formal, de hospitales generales.

El objetivo principal es proporcionar orientación, pero de una manera flexible, personalizada y no amenazante en un entorno percibido como un espacio seguro y teniendo en cuenta las múltiples funciones y los beneficios potenciales de las intervenciones grupales, muchas de las cuales no necesariamente producen cambios significativos en el tabaquismo. Es evidente la necesidad de abordar concomitantemente otras adicciones y conductas más allá del tabaco, como el consumo de cafeína y alcohol y las drogas, entre las que se encuentra especialmente el cannabis, y las actividades de ocio y autocuidado. Las unidades de pacientes hospitalizados plantean desafíos únicos, aunque con la ventaja de tener medicación para dejar de fumar fácilmente disponible, siendo una rehabilitación mixta y residencial la primera en recibir el programa, lo que impulsa la necesidad de explorar otras estrategias más interactivas y facilitadoras. Los juegos, la dinámica de grupo, las actividades artísticas, el juego en general sirven para derribar barreras, introduciendo la diversión y ofreciendo la oportunidad de estar juntos como personas. Se emplearon estrategias similares en unidades generales de pacientes psiquiátricos agudos, incluida una unidad de pacientes hospitalizados para jóvenes de 15 a 25 años. Más allá de estas intervenciones formales, existen múltiples intervenciones informales que surgen espontáneamente del hecho de que el equipo y cada uno de sus miembros se reconocen como parte de la “brigada antitabaco”. Un paseo por el parque del hospital es en sí mismo una oportunidad de encontrarse con el personal del hospital que fuma y con los pacientes.

La pandemia de COVID-19 trajo consigo un cambio significativo y, ciertamente, los programas de tratamiento del tabaquismo son una prioridad menor en tiempos de gran crisis. El camino para estar juntos, más cerca de nuestros pacientes, como personas que tratan a personas, se ha visto interrumpido y limitado a llamadas telefónicas, correos electrónicos y redes sociales, lo que supone una reducción enorme. Las intervenciones grupales están descartadas en este momento y el asesoramiento individual es bastante insatisfactorio para los pacientes que estaban acostumbrados a las intervenciones grupales más alegres y dinámicas. La cuestión de cuántos pacientes dejan de fumar o reducen su consumo es siempre difícil, ya que hay muchas variables y cambios en juego.