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Abstracto

Pielonefritis enfisematosa: serie de casos y revisión de la literatura

María Loreto Parra López  

Introducción: La pielonefritis enfisematosa (PNE) es una infección rara formadora de gas del parénquima renal, del sistema excretor y de las áreas renales circundantes. Tiene una incidencia baja pero una mortalidad alta (15-20%).

Objetivos: Nuestro objetivo es reportar nuestra serie de EPN y revisar la literatura sobre esta entidad para mejorar su manejo.

Materiales y métodos: Analizamos tres casos de NPE, en nuestro centro desde 2017 a 2019, dos mujeres y un hombre entre 45-84 años. Los síntomas comunes fueron dolor y fiebre con evolución fatal a shock séptico en uno de ellos. Se adoptó manejo médico en todos ellos. Fue necesaria una nefrostomía percutánea en dos casos para completar el tratamiento. Y un caso de NPE de tipo seco requirió una nefrectomía urgente. Se aisló Escherichia coli en todos los casos. La tasa de mortalidad alcanzó el 33,3%.

Discusión y Conclusión: La NPE es una infección necrosante rara y grave del parénquima renal y sus áreas circundantes. Aparece más comúnmente en mujeres (6:1). La diabetes mellitus es el principal factor de riesgo y la obstrucción urinaria ocurre en el 25-40%. Escherichia coli se aísla en el 70%. Existen múltiples clasificaciones para establecer el mejor tratamiento según el estadio. La más completa es la clasificación de Huang y Tseng (2000), basada en los hallazgos radiológicos de la TC. La presión sistólica <90 mmHg, la trombocitopenia y la NPE bilateral se asocian a mal pronóstico. El tratamiento médico precoz es fundamental. El manejo más aceptado consiste en medidas de soporte con nefrostomía percutánea. En pacientes que no responden y con mal pronóstico puede ser necesaria la nefrectomía urgente.