Revista de VIH y virus retro Acceso abierto

Abstracto

Evaluación del flujo sanguíneo de la vena porta para el prediagnóstico temprano de fibrosis y su estadificación en pacientes con hepatitis crónica

Nodira M. Mamajanova

Las hepatitis crónicas, especialmente las de etiología viral, constituyen un problema importante de la salud pública debido a su amplia incidencia, su evolución clínica prolongada y sus consecuencias adversas. En relación con la presentación clínica deficiente de la enfermedad, sigue siendo de actualidad la cuestión del diagnóstico temprano y oportuno de la fibrosis hepática antes de su etapa clínica.

El objetivo del estudio fue evaluar la eficiencia de la ecografía Doppler del hígado en la evaluación y el diagnóstico precoz de la fibrosis en pacientes con diagnóstico verificado de hepatitis B crónica.

Materiales y métodos

Para el trabajo de investigación se formaron dos grupos de 125 personas. El primer grupo estuvo constituido por 100 pacientes de 18 a 50 años de edad con diagnóstico comprobado de hepatitis crónica, sin datos clínico-laboratorios de cirrosis.

El segundo grupo estuvo formado por 25 deportistas profesionales de entre 18 y 25 años.

Se examinaron a fondo a los pacientes de ambos grupos. Se realizaron análisis de laboratorio complejos a todos los pacientes: ecografía hepática y elastografía.

Se examinó mediante Doppler el flujo sanguíneo en la vena porta mediante la técnica estándar.

Resultados

Según nuestro estudio, el 45 % de los pacientes con hepatitis crónica presentaban signos ecográficos, según el examen ultrasónico en escala de grises. Los signos ecográficos mencionados en la literatura como típicos de la hepatitis crónica se observaron incluso entre personas jóvenes sanas en tres casos (12 %). El signo predominante fue la ecogenicidad del parénquima hepático. En todos los pacientes (30) del grupo con hepatitis crónica con baja fibrosis del tejido hepático de 6,4-7,5 kPa, según los datos de la flexografía, el diámetro de las venas porta no se modificó positivamente.

Se definieron aumentos considerables de la velocidad del flujo sanguíneo en la vena porta hasta 25,4 m/s.

En todos los pacientes (32) con fibrosis moderada del tejido hepático (7,9-8,7 kPa), el diámetro de la vena porta aumentó, pero los cambios no fueron auténticos. La velocidad media del flujo sanguíneo fue de hasta 17,1 m/segundo y no difirió de la velocidad media del grupo sano. En el proceso de aumento de la gravedad de la fibrosis del parénquima hepático, según la escala METAVIR hasta 11,2-17 kPa (38 pacientes), se observaron diversos cambios en la velocidad del flujo sanguíneo en la vena porta. Entre 25 pacientes con fibrosis grave, se observó una disminución de la velocidad media del flujo sanguíneo en la vena porta hasta 9,8 ± 2,4/segundo. Entre 13 pacientes, se observó un aumento de la velocidad media del flujo sanguíneo hasta 19,3 ± 2,5/segundo. Entre los 38 pacientes con fibrosis grave, se observó una reducción de la onda del espectro de la curva Doppler. También se observó un aumento permanente del diámetro de la vena porta.

Consideración

El análisis realizado permite llegar a las siguientes conclusiones: los datos obtenidos muestran que sólo el 45 % de los pacientes con hepatitis crónica confirmada presentan signos ecográficos, lo que supone un alto nivel de resultados falsos negativos que provoca un bajo índice de sensibilidad (43,6 %) y un valor predictivo negativo del 40,0 %.

La presencia y el grado de fibrosis no influyen en la frecuencia de aparición de cada uno de los signos estudiados, pero la frecuencia de ausencia de alteraciones hepáticas ecográficas es claramente inferior en personas sanas que en personas con hepatitis y fibrosis grave. Los datos de la Dopplerografía han mostrado con mayor precisión la diferencia entre los grupos. Las alteraciones caracterizan:

-en la etapa de fibrosis temprana con aumento de la velocidad lineal del flujo sanguíneo de la vena porta

-en la etapa de fibrosis moderada por ausencia de cambios considerables de relativamente sano

-en la etapa de fibrosis expresada con diversos cambios en la velocidad del flujo sanguíneo, disminución de la ondulación de la curva Doppler y aumento positivo del diámetro de la vena porta

Conclusiones

1. El examen ecográfico del hígado no es suficiente para el diagnóstico de la hepatitis crónica, la evaluación de su estadio y actividad.

2. La medición de la velocidad de la vena porta es informativa para el diagnóstico de la etapa temprana de la fibrosis y el diagnóstico diferencial de las etapas fibrosantes del hígado.

Nota: Este trabajo se envía para su presentación en el 3er Congreso Europeo sobre Vacunas e Inmunología programado para el 23 y 24 de septiembre de 2020 en Londres, Reino Unido.