Calidad en Atención Primaria Acceso abierto

Abstracto

Impacto de una consulta de establecimiento de prioridades en el acuerdo médico-paciente después de una evaluación geriátrica: ensayo controlado aleatorizado por grupos en consultorios generales alemanes

Ulrike Junius-Walker, Eva Hummers-Pradier, Isabel Voigt, Werner Hofmann, Birgitt Wiese, Marie Luise Dierks

AntecedentesLos médicos generales (MG) a menudo tienen que abordar simultáneamente múltiples problemas de salud de pacientes mayores. Se necesita un proceso centrado en el paciente que involucre al paciente en el establecimiento de prioridades de salud para el tratamiento. Investigamos si una consulta estructurada de establecimiento de prioridades reconcilia las opiniones a menudo diferentes de médico y paciente sobre la importancia de los problemas. DiseñoEnsayo controlado aleatorizado por grupos con 40 MG y sus 317 pacientes mayores reclutados consecutivamente. Procedimiento Después de una evaluación geriátrica, los pacientes y los médicos calificaron de forma independiente la importancia de cada problema descubierto. Luego, los MG seleccionaron las prioridades con sus pacientes en una consulta. Los MG de intervención capacitados mantuvieron una consulta estructurada y utilizaron la lista de problemas de pacientes no cubiertos con sus calificaciones de importancia para acordar prioridades. Los MG de control no capacitados solo utilizaron la lista de problemas del paciente sin calificaciones de importancia. Resultado principal Acuerdo médico-paciente sobre calificaciones de importancia independientes dos semanas después de la consulta de establecimiento de prioridades. Análisis Kappa ponderado (_w) y modelo de regresión logística multinivel. Resultados Los MG de intervención y sus pacientes determinaron prioridades mutuas para el 20% de los problemas individuales. En este proceso, los médicos de cabecera consiguieron convencer a sus pacientes de la importancia de las vacunas, el estilo de vida y las cuestiones cognitivas. Asimismo, los pacientes convencieron a sus médicos de cabecera para que priorizaran sus problemas sociales y funcionales. En el 84% de estas áreas prioritarias se elaboraron planes de tratamiento adicionales. El modelo de regresión ajustado por grupos y características iniciales no demostró diferencias significativas en el acuerdo médico-paciente sobre los problemas entre los grupos dos semanas después. ConclusiónLas diferentes opiniones sobre la importancia de los problemas de salud entre los médicos de cabecera y los pacientes mayores no se conciliaron de forma sostenible. La consulta especial facilitó la identificación de problemas prioritarios para el tratamiento a pesar de las diferencias en la importancia percibida de los problemas entre los pacientes y los médicos de cabecera. Registro alemán de ensayos clínicos drks 00000792.