Dermatología Clínica Pediátrica Acceso abierto

Abstracto

Manejo y pronóstico del accidente cerebrovascular perinatal

Fazal-e-Rabi Subhani

Introducción: El accidente cerebrovascular perinatal se refiere a un síndrome neurológico agudo con secuelas crónicas que se desarrolla entre las 20 semanas de gestación y los 28 días posteriores al parto causado por una lesión cerebral de origen vascular (tromboembolia arterial, trombosis sinovenosa cerebral [TSVC] o hemorragia intracraneal primaria [HIC]). Se observan amplias variaciones en las tasas de morbilidad y mortalidad después de un accidente cerebrovascular perinatal según la ubicación y la extensión de la lesión cerebral.
Método: Se realizó una búsqueda exhaustiva en PubMed y EMBASE desde enero de 2000 hasta octubre de 2019 utilizando 3 elementos de búsqueda: accidente cerebrovascular perinatal, terapia antitrombótica en neonatos y niños, y rehabilitación del accidente cerebrovascular. Los elementos de búsqueda se combinaron utilizando el operador booleano.
Resultados: El pilar del tratamiento en los casos de accidente cerebrovascular perinatal es la atención de apoyo destinada a prevenir una mayor lesión cerebral asegurando una oxigenación adecuada y la corrección de la deshidratación, los desequilibrios electrolíticos, los trastornos metabólicos, la hipoglucemia, la hipocalcemia y la anemia. Se administran antibióticos si se sospecha infección. Se administran anticonvulsivos si se observan o sospechan convulsiones (puede ser necesario un seguimiento prolongado con videoelectroencefalograma, ya que la identificación clínica de las convulsiones no es confiable en los neonatos). A diferencia de los adultos, la mayoría de los accidentes cerebrovasculares perinatales tromboembólicos no recurren ni progresan. Aquellos que desarrollan hidrocefalia son tratados inicialmente con drenaje ventricular, seguido de derivación ventriculoperitoneal si la hidrocefalia persiste.
Conclusión: Los resultados del desarrollo neurológico a largo plazo son normales solo en el 19-41% de los casos de accidente cerebrovascular perinatal tromboembólico. Aunque el 93-97% de los recién nacidos con taquicardia ventricular crónica sobreviven a la fase aguda, en un estudio, la tasa de mortalidad fue del 19% cuando se los siguió a una edad media de 19 meses. El pronóstico en los casos de HIC es aún peor con múltiples estudios que muestran tasas de mortalidad y morbilidad que varían entre el 4-15% y el 44-77% respectivamente.
Biografía:
Fazal-e-Rabi Subhani actualmente trabaja como peatón en el Hospital Rotunda en Rotunda, Dublín, Irlanda. Sus principales trabajos se enmarcan en el campo de la pediatría y ha publicado numerosos artículos en el mismo.
Publicaciones como ponente:
1. Ferriero DM, Fullerton HJ, Bernard TJ, et al. Tratamiento del ictus en neonatos y niños: una declaración científica de la American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2019; 50:e51.
2. Monagle P, Chan AK, Goldenberg NA, et al. Terapia antitrombótica en neonatos y niños: Terapia antitrombótica y prevención de la trombosis, 9.ª ed.: Pautas de práctica clínica basadas en la evidencia del American College of Chest Physicians. Chest 2012; 141:e737S.
3. Giglia TM, Massicotte MP, Tweddell JS, et al. Prevención y tratamiento de la trombosis en cardiopatías pediátricas y congénitas: una declaración científica de la American Heart Association. Circulation 2013; 128:2622.
4. Cole L, Dewey D, Letourneau N, et al. Características clínicas, factores de riesgo y resultados asociados con el accidente cerebrovascular hemorrágico neonatal: un estudio de casos y controles basado en la población. JAMA Pediatr 2017; 171:230.
5. Hebert D, Lindsay MP, McIntyre A, et al. Recomendaciones canadienses de mejores prácticas para accidentes cerebrovasculares: Pautas de práctica de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares, actualización 2015. Int J Stroke 2016; 11:459.
28.ª Conferencia Internacional sobre Pediatría Clínica; Londres, Reino Unido, 15 y 16 de abril de 2020.
Cita del resumen:
Fazal-e-Rabi Subhani, Manejo y pronóstico del accidente cerebrovascular perinatal, Pediatría clínica 2020, 28.ª Conferencia Internacional sobre Pediatría Clínica; Londres, Reino Unido, 15 y 16 de abril de 2020 (https://clinicalpediatrics.conferenceseries.com/abstract/2020/management-and-prognosis-of-perinatal-stroke)