Revista de Alzheimer y Demencia Acceso abierto

Abstracto

Manejo de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia

Amarnath Mallik y Shyamal Chakraborty

El deterioro cognitivo es el sello distintivo de la demencia. Las personas con demencia experimentan alteraciones del comportamiento a lo largo de la enfermedad. Los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (SCPD) tienen un impacto negativo significativo en la calidad de vida, los resultados de la atención médica, el estrés y la carga del cuidador. Los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (SCPD) es el término colectivo utilizado para describir el grupo de síntomas no cognitivos experimentados en la demencia. Estos pueden incluir psicosis, agitación y trastorno del estado de ánimo y afectan al 50% - 80% de los pacientes en diversos grados (Ashlen.P. et al) (Lyketsos CG). Las alteraciones del comportamiento a menudo pueden desencadenar la hospitalización, lo que resulta en un aumento de la duración de la estancia hospitalaria (WancataJ.2003). Los diversos tipos de demencia se clasifican según el diferente proceso patológico que afecta al cerebro. La causa más común de demencia es la enfermedad de Alzheimer, que representa alrededor del 60% de todos los casos. La demencia vascular y la demencia con cuerpos de Lewy son responsables de la mayoría de los demás casos. La enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular pueden coexistir y son difíciles de separar clínicamente. La demencia también se encuentra en aproximadamente el 30% - 70% de los pacientes con enfermedad de Parkinson. La demencia vascular es una consecuencia del daño isquémico o hemorrágico del área del cerebro involucrada en la memoria y la cognición. La enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas se encuentran entre las condiciones médicas más costosas y angustiantes para los pacientes y sus cuidadores. (Hebert LE et al 2013). Aunque la demencia a menudo se piensa como una enfermedad de la memoria, el 97% de las personas con demencia experimentan uno o más trastornos del comportamiento. (Steinberg M. et al 2014) BPSD, los síntomas neuropsiquiátricos conocidos ocurren en grupos o síndromes identificados como psicosis, depresión, agitación, agresión, trastornos del sueño y apatía. Se observan comportamientos social y sexualmente inapropiados. La agitación puede manifestarse como inquietud, discusiones, vocalización disruptiva y rechazo de la atención. La agresión puede incluir insultos verbales como gritos, agresión física como morder y golpear a otros y arrojar objetos. (Rose KC et al 2017). Los SCPD se observan a lo largo del curso de la demencia, los síntomas pueden ocurrir de manera intermitente o fluctuar mucho en severidad. Estos comportamientos se observan en todos los tipos de demencia, pero la psicosis y las alucinaciones visuales son más comunes en la demencia con cuerpos de Lewy. La desinhibición, la apatía y la inadecuación social son más comunes en la demencia frontotemporal. (Lyketsos CG et al 2002). Se ha encontrado que muchos factores están asociados con el desarrollo de SCPD. Hay cambios fundamentales y neurodegeneración en el cerebro de las personas con demencia en los centros que controlan la cognición y la emoción. El colapso en el circuito cerebral causado por la demencia puede afectar la capacidad de las personas con demencia para interactuar con otros y su entorno (Kales HC et al, Geda YE et al 2013).Los problemas médicos no diagnosticados pueden contribuir al desarrollo de trastornos del comportamiento. Los problemas médicos, como la infección del tracto urinario, el hipotiroidismo, la anemia, el estreñimiento y la neumonía pueden causar trastornos del comportamiento (Hodgson NA et al 2011). Los cambios en el sistema nervioso central activan medicamentos, como los anticolinérgicos y los opioides, que pueden provocar trastornos del comportamiento. La evaluación y el tratamiento inadecuados del dolor pueden provocar SCPD (Geriach LB et al 2017). Los cuidadores de pacientes con SCPD suelen tener altas tasas de depresión y ansiedad. Los trastornos del comportamiento en los pacientes se desencadenan o empeoran cuando un cuidador está estresado o deprimido (Smith M et al 2006). Debido a la complejidad y las múltiples causas de los SCPD, un enfoque de tratamiento "de talla única" no funciona. Se necesita un tratamiento basado en las necesidades individuales. Los antipsicóticos atípicos y típicos se utilizan con mucho cuidado y no durante un período prolongado debido al riesgo de eventos adversos. Los antipsicóticos de primera generación (AFP) se han utilizado ampliamente durante décadas en los trastornos del comportamiento asociados con la demencia. Probablemente sean eficaces, pero debido a los efectos adversos piramidales adicionales y otros, son menos tolerados. Varias revisiones y ensayos respaldan la eficacia de la olanzapina, la risperidona, la quetiapina, el aripiprazol y la amisulprida. En el segundo estudio CATIE-AD se observó una mayor mejoría con olanzapina y risperidona en ciertas escalas de calificación neuropsiquiátrica en comparación con placebo. La FDA emitió advertencias de recuadro negro por un mayor riesgo de mortalidad con el uso de antipsicóticos atípicos y típicos en pacientes con demencia. El donepazil, la rivastigmina y la galantamina pueden proporcionar algunos beneficios en la reducción de los trastornos del comportamiento en la demencia (Terao T et al 2003). Los tratamientos no farmacológicos para los SCPD pueden incluir intervenciones conductuales, ambientales y de apoyo al cuidador. Las intervenciones conductuales centradas en el entorno pueden incluir la corrección de la sobreestimulación o la subestimulación, el tratamiento de los problemas de seguridad, el aumento de la actividad y la estructura y el establecimiento de una rutina. Referencias 1. Hebert LE et al. Enfermedad de Alzheimer en US Neurology 2013. 2. Steinberg M et al. Factor de riesgo vascular y síntomas neuropsiquiátricos en la enfermedad de Alzheimer. Int J. Geriatric Psych. 2014, 29. 3. Wancate J et al – Las consecuencias de los síntomas no cognitivos de la demencia en el departamento médico del hospital. Int. J. Psychiatry Med 2003, 33, 257-71 4. Rose KC et al, Características de fondo y factores relacionados con el tratamiento asociados con el éxito o el fracaso del tratamiento en una intervención no farmacológica para cuidadores de pacientes con demencia Int. Psychogeriatric 2017, 29, 1005-14 5. Lyketsos CG et al – Prevalencia de síntomas neuropsíquicos en la demencia y los resultados del deterioro cognitivo leve del estudio de salud cardiovascular. JAMA 2002, 288. 1475 -83 6. Kales HC et al, Evaluación y manejo de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia. BMJ 2015; 350 – 369 7.Hodgson NA et al. Enfermedad no diagnosticada y conductas neuropsiquiátricas en adultos mayores con demencia que residen en la comunidad. Alz.dis. Asso.Dis. 2011, 25, 109-15 8. Gerlach LB et al. Aprendiendo su lenguaje la importancia de la detección y el manejo del dolor en la demencia. AM.J.Geriatric Psych. 2017, 25, 156-7. 9. Smith M et al. Aplicación del modelo de umbral de estrés progresivamente reducido en todo el continuo de casos Nurs.Clin.North Am. 2006, 41, 57-81. 10. Kales HC et al. Recomendaciones para el manejo de los síntomas neuropsiquiátricos de la demencia en entornos clínicos, de un panel multidisciplinario de expertos. J.Am. Geriatric. Soc 2014, 62, 762-9. 11. Douglas IJ et al. Estudio de series de casos de autocontrol sobre exposición a antipsicóticos y riesgo de accidente cerebrovascular. BMJ 2008, 337. 12. Mathis MV et al. La perspectiva de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. sobre el nuevo antipsicótico. J.Clin Psychiatry 2017, 78. 13. Maust.DT et al. Antipsicóticos, otros psicotrópicos y el riesgo de muerte en pacientes con demencia. JAMA Psych. 2015, 72, 438-45. 14. Peisah C et al. Guía práctica para la sedación de emergencia aguda de pacientes mayores severamente agitados. Interu.Med.J. 2011, 41, 651-7. 15. Trinch NH et al. eficacia de los inhibidores de la colinesterasa en el tratamiento de los síntomas neuropsiquiátricos y el deterioro funcional en la enfermedad de Alzheimer: un metaanálisis. JAMA 2003, 289. 16. McShane et al. Memantina para la demencia Cochrane Database Syst. Rev 2006(2). 17. Aalten P et al, Problemas de conducta en la demencia: Dement. Geriatr.Cog.Dis. 2003 18. Lyketsos CG et al. Neuropsych.Sym.Demen. JAMA 2002, 288 19. Schneider LS et al. Efectividad de los fármacos antipsicóticos atípicos en pacientes con enfermedad de Alzheimer N.Eng.J.Med 2006, 355 20. Lim HK et al. Amisulprida frente a risperidona en el tratamiento de los trastornos cognitivos y conductuales con demencia de tipo Alzheimer. Neuropsicosis. 2006 21. Duff. G. Antipsicóticos atípicos y accidente cerebrovascular. http://www. mhra.gov.uk. 2004 22. Nasrallah HA et al. Menor mortalidad en pacientes geriátricos que reciben risperidona y olanzapina frente a haloperidol. Am. J. Geria. Psych. 2004, 12 23. Herrmann N et al. – Antipsicóticos atípicos y riesgo de accidentes cerebrovasculares. AmJ. Psych. 2004 24. Terao T et al. – ¿Puede considerarse al donepazil un antipsicótico suave en el tratamiento de la demencia? J. Clin. Psych. 2003 25. Figiel. G et al. – Eficacia de la rivastigmina. Cwer. Med. Res. Opin. 2008Español Recomendaciones para el manejo de los síntomas neuropsiquiátricos de la demencia en entornos clínicos, de un panel multidisciplinario de expertos. J.Am. Geriatric. Soc 2014, 62, 762-9. 11. Douglas IJ et al. Estudio de series de casos de autocontrol sobre exposición a antipsicóticos y riesgo de accidente cerebrovascular. BMJ 2008, 337. 12. Mathis MV et al. La perspectiva de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. sobre el nuevo antipsicótico. J.Clin Psychiatry 2017, 78. 13. Maust.DT et al. 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