Revista de Alzheimer y Demencia Acceso abierto

Abstracto

Manejo de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia: enfoque no farmacológico

Deepa Vinoo,

Introducción Los trastornos del comportamiento entre los pacientes con demencia, que incluyen agitación, agresión y psicosis, forman una constelación de síntomas conocidos como síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (SCPD). Estos afectan en gran medida la calidad de vida del residente, el estrés del cuidador y las opciones de manejo para el equipo. En los Estados Unidos, la Asociación Nacional para Mejorar la Atención de la Demencia estableció un nuevo objetivo nacional de reducir el uso de medicamentos antipsicóticos en residentes de hogares de ancianos de estadía prolongada al brindar atención interdisciplinaria integral centrada en la persona. Objetivos • Implementar los objetivos de la asociación nacional y los estándares regulatorios de CMS para mejorar la atención de la demencia. • Mejorar la calidad de la atención de los residentes con diagnóstico de demencia al brindar programas de atención de la memoria centrados en la persona • Reducir las caídas y los altercados físicos mediante un compromiso significativo que incluya música y memoria • Reducir el uso de antipsicóticos mediante la implementación de un programa de atención reconfortante en el comportamiento relacionado con la demencia. Prevalencia de la enfermedad de Alzheimer en los EE. UU. • 5 millones de personas con enfermedad de Alzheimer en EE. UU. • 2 millones de personas con enfermedad de Alzheimer viven en un hogar de ancianos en EE. UU. • Más del 60 % de los residentes de hogares de ancianos con demencia presentan síntomas conductuales y psicológicos de demencia (SCPD) • El 75 % de las personas con demencia pasarán tiempo en un hogar de ancianos, generalmente en etapas moderadas y avanzadas • El tiempo promedio entre el diagnóstico y la muerte es de 8 a 10 años; variabilidad extrema con algunas demencias que duran hasta 20 años o más • Alguien que llega a la edad de 80 años y tiene demencia tiene aproximadamente un 80 % de posibilidades de pasar tiempo en un hogar de ancianos. • Manifestaciones de los TLP (síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (TLP) ï‚· Deambulación ï‚· Impulsividad; tirar, empujar, agarrar ï‚· Verbal; lenguaje desinhibido ï‚· Alucinaciones y delirios ï‚· Alteración del sueño y del apetito ï‚· Apatía/retraimiento/depresión ï‚· Atardecer ï‚· Ansiedad/ritmo Medicamentos antipsicóticos para los TLP • No aprobados por la FDA para los TLP • El uso de antipsicóticos alcanzó su punto máximo en la década de 1990, con un máximo de 1 de cada 3 residentes con demencia que recibían un antipsicótico • A pesar de una "ley federal de negros" Advertencia de recuadro” a partir de 2006 con respecto a los riesgos, el uso de antipsicóticos en la demencia siguió siendo alto • En el cuarto trimestre de 2011; el porcentaje de residentes de hogares de ancianos de estadía prolongada recibía un medicamento antipsicótico -24% • En el cuarto trimestre de 2016; el porcentaje de residentes de hogares de ancianos de estadía prolongada recibía un medicamento antipsicótico 16% Estándares CMS F-329: El régimen farmacológico está libre de medicamentos innecesarios; Los residentes que toman antipsicóticos reciben una reducción gradual de la dosis e intervención conductual a menos que esté clínicamente contraindicado, en un esfuerzo por suspender estos medicamentos • F-248: Actividades Y F-309 Calidad de la atención; La instalación debe proporcionar actividades y servicios continuos para mantener el máximo bienestar físico, mental y psicosocial de los residentes Cuidados paliativos • En ausencia de una terapia eficaz para prevenir,tratar o curar la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas, la mejor terapia es un buen cuidado/Cuidado de confort Manejo no farmacológico de BPDS Comfort Care en NYC Health +Hospitals/ Coler Antecedentes El equipo del Proyecto "Memory Care" se reunió en octubre de 2014 para revisar las prácticas actuales de atención de la demencia, identificó las brechas y creó un Programa de Atención de la Memoria estructurado. Métodos/Intervención Este estudio se llevó a cabo en cuatro unidades de atención de la memoria con 108 residentes en un centro de atención de enfermería a largo plazo de 815 camas. Todos los residentes en las Unidades de Atención de la Memoria desde el último trimestre de 2014 hasta el último trimestre de 2016 fueron evaluados individualmente para, Uso de antipsicóticos, Alteraciones físicas, caída. Dieta liberalizada. Programas de atención de la memoria: • Creación de una cultura de "vecindario", donde todos los servicios están integrados • Coordinador de vecindario para integrar los servicios • Funciones laborales modificadas del personal interdisciplinario para mejorar la participación significativa • Personal consistente • Dieta liberalizada • Snack on Demand Programas estructurados centrados en el residente • Actuación musical en vivo por parte del personal y los residentes • Paseo terapéutico en el jardín si el clima lo permite • Barbacoa mensual si el clima lo permite. • Programa de cocina semanal • Actividades significativas de corta duración y múltiples actividades en diferentes estaciones • Programa de música y memoria, 24 horas al día, 7 días a la semana • iPods personalizados con música. • Programa “Adopte un residente” • PLAN I GLANCE/I CARE • Mejora de la participación de estudiantes voluntarios en Memory Care • Capacitación estructurada en vivo • El 90% del personal interdisciplinario son profesionales certificados en atención de demencia por NCCDP • Jardín de atención de la memoria • Sala sensorial/sala tranquila para que los residentes se relajen • Baño sin batalla Resultados Rentabilidad • Reducción de antipsicóticos • Reducción significativa en transferencias a urgencias psiquiátricas al brindar atención reconfortante • La reducción de caídas y peleas resultó en una reducción de transferencias a hospitales agudos para un manejo adicional relacionado con caídas • Reducción de 1;1 • Flujo de pacientes; Aceptamos pacientes con demencia con conducta desafiante de nuestros hospitales agudos, ahorramos un promedio de $2500/día Referencias 1. 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