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Abstracto

Presentación engañosa de neumonía multifocal por COVID-19 con infección por micoplasma superpuesta diagnosticada mediante tomografía computarizada de tórax: informe de un caso

Talalaev MA, Ghazvini K, Manella S, Tse A, Lazovic G y Arenstein J

Introducción: La tomografía computarizada de tórax desempeña un papel fundamental en la detección temprana y el diagnóstico de la enfermedad pulmonar por COVID-19. Las infecciones concurrentes por neumonía por Mycoplasma pueden presentar desafíos adicionales con respecto al diagnóstico, el tratamiento y la recuperación de los pacientes con procesos pulmonares superpuestos.

Preocupaciones del paciente: Un hombre de 39 años se presentó en la sala de emergencias con fiebre y malestar general durante tres días. El paciente negó tener tos o disnea.

Diagnóstico: La radiografía de tórax (CXR) mostró una lesión cavitaria en el pulmón medio izquierdo compatible con un posible absceso pulmonar. La tomografía computarizada (TC) de tórax reveló opacidades bilaterales multifocales mixtas de vidrio esmerilado/sólido en el espacio aéreo, pero no derrame pleural, neumotórax ni engrosamiento pleural. La evaluación microbiológica y serológica demostró IgM de micoplasma positiva y prueba de COVID-19 positiva. Intervenciones: El paciente fue tratado con azitromicina IV y ciclo estándar de esteroides, y mostró una rápida mejoría.

Resultados: La radiografía de tórax repetida mostró un nivel mejoría en el intervalo de las opacidades en vidrio esmerilado bilaterales y una resolución en el intervalo de la opacidad del pulmón izquierdo.

Conclusión: En medio de la pandemia de COVID-19, los médicos deben estar atentos a otras infecciones que pueden enmascararse o coinfectar, como la neumonía por micoplasma . Dado que los resultados del hisopado nasal de COVID-19 pueden tardar días, la radiografía es crucial para distinguir entre las dos infecciones. Un hombre de 39 años se presentó en la sala de emergencias con fiebre y malestar general durante tres días. El examen físico no fue notable excepto por una fiebre de 101.2 F. Una radiografía de tórax (CXR) mostró una lesión cavitaria en el pulmón medio izquierdo consistente con un posible absceso pulmonar, mientras que una tomografía computarizada (TC) de tórax reveló opacidades del espacio aéreo multifocales bilaterales mixtas en vidrio esmerilado / sólido, pero sin derrame pleural, neumotórax o engrosamiento pleural. La evaluación microbiológica y serológica demostró IgM de micoplasma positiva y una prueba de COVID-19 arrojó un resultado positivo. Al paciente se le diagnosticó neumonía por COVID-19 y neumonía por micoplasma y se lo trató con azitromicina IV (intravenosa) y un ciclo estándar de esteroides y, posteriormente, se lo dio de alta después de que el paciente mejoró. Los pacientes con neumonía multifocal por COVID-19 sospechada/presunta deben ser evaluados para detectar causas bacterianas secundarias de neumonía. Debe haber un umbral bajo para realizar una TC de tórax en pacientes con neumonía presunta por COVID-19, ya que las imágenes pueden mostrar cambios más consistentes con un proceso bacteriano superpuesto. Recomendamos que la evaluación inicial de los pacientes con presunto COVID-19 incluya un cultivo respiratorio, Ag de micoplasma, Ag urinario de Legionella y que la cobertura antibiótica se ajuste en consecuencia.