Revista de Alzheimer y Demencia Acceso abierto

Abstracto

Oclusión del ostium de la arteria carótida interna que causa accidente cerebrovascular isquémico agudo: incidencia entre oclusiones de grandes vasos y resultados del tratamiento endovascular.

Anna E. Udovichenko

El accidente cerebrovascular isquémico causado por la oclusión de grandes vasos (LVS) es una de las enfermedades más discapacitantes, pero al mismo tiempo la perspectiva temporal para el tratamiento moderno. Sin embargo, el tratamiento endovascular en la mayoría de los casos debe incluir no solo la trombectomía (TE), sino también mantener la permeabilidad de la arteria. Analizamos la base de datos de todos los casos de TE realizados en el Hospital de la ciudad de Moscú # 1 de Pirogov desde mayo de 2015 hasta agosto de 2019. El número total de TE fue de 207 casos, y solo 32 casos (15,4%) se asociaron con oclusiones del ostium de la arteria carótida interna (ACI) (oclusiones en el segmento C1 de la ACI). Entre estos 33 pacientes, 15 (45,4%) demostraron oclusiones aisladas de C1, mientras que el resto tenía oclusiones en tándem (C1 + C7 o C1 + M1). La puntuación media NIHSS fue bastante alta: 15,4 +/- 6,6. Como tratamiento de primera línea, todos los pacientes se sometieron a TE (aspiración). Luego, la estrategia dependió de la presencia y el grado de estenosis residual en el ostium de la ACI. En este grupo de 33 hombres, en total, 8 pacientes (24,2%) fueron sometidos a stent (7 en el momento de la TE, 1 después de 36 horas después de la TE), 9 pacientes (30,3%) se sometieron a angioplastia con balón (AB). Entre los pacientes tratados con AB, solo en 3 la reconstrucción arterial se realizó más tarde (2 endaterectomía carotídea y 1 stent diferido). Se obtuvieron los siguientes resultados clínicos: 9 pacientes (27,3%) demostraron un resultado excelente del tratamiento y fueron dados de alta con NIHSS 0-2 y mRS 0-1; 4 pacientes (12,1%) mejoraron drásticamente y fueron dados de alta con NIHSS 3-6 y mRS 2-3 (todos estos pacientes mejoraron en 90 días y progresaron a mRS 0-1); Tres pacientes más (9%) tenían NIHSS 7-10 y mRS 3-4 al momento del alta y mejoraron a mRS 2 después de 90 días. Se obtuvieron “resultados positivos” totales en el 48,5% de los pacientes. Cuatro pacientes (12,1%) fueron dados de alta con NIHSS mayor a 10 y mRS 4-5; todavía permanecieron dependientes de la asistencia a los 90 días con mRS 3-4. Siete pacientes (21%) fallecieron debido a progresión del ACV y transformación hemorrágica en el período postoperatorio temprano. Conclusión: en pacientes con ACV agudo con oclusiones del ostium de la ACI, la mayoría de los pacientes requieren técnicas adicionales a la TE para mantener la permeabilidad de la arteria. El método de tratamiento puede diferir y debe considerar la potencial transformación hemorrágica (30,3%) se sometieron a angioplastia con balón (AB). Entre los pacientes tratados con AB, solo en 3 la reconstrucción arterial se realizó más tarde (2 endaterectomía carotídea y 1 colocación diferida de stent). Se obtuvieron los siguientes resultados clínicos: 9 pacientes (27,3%) demostraron un resultado excelente del tratamiento y fueron dados de alta con NIHSS 0-2 y mRS 0-1; 4 pacientes (12,1%) mejoraron drásticamente y fueron dados de alta con NIHSS 3-6 y mRS 2-3 (todos estos pacientes mejoraron en 90 días y progresaron a mRS 0-1); 3 pacientes más (9%) tenían NIHSS 7-10 y mRS 3-4 en el momento del alta y mejoraron a mRS 2 después de 90 días. Se obtuvieron "resultados positivos" totales en el 48,5% de los pacientes.