Dermatología Clínica Pediátrica Acceso abierto

Abstracto

Cardiología pediátrica 2015: los modelos tridimensionales de anatomía cardíaca codificados por colores mejoran la identificación de estructuras en cardiopatías congénitas - Randy Richardson - St. Josephs Hospital and Medical Center

Randy Richardson

Objetivo:La angiografía por tomografía computarizada cardíaca (CCTA) con reconstrucciones tridimensionales se está convirtiendo rápidamente en el nuevo estándar para la identificación y caracterización de las cardiopatías congénitas. La cardiopatía congénita (CHD) es una desviación morfológica importante de las estructuras vitales del corazón presentes durante el parto, que provoca inconsistencias hemodinámicas y funcionales, que a menudo requieren una intervención temprana y un blanqueamiento o reparación cuidadosos. Los pacientes con lesiones de CHD representan una parte importante de la población clínica, ya que las llagas están presentes en aproximadamente 8 de cada 1000 nacimientos en los Estados Unidos y representan la principal causa de mortalidad por defectos intrínsecos. La angiografía por tomografía computarizada coronaria (CCTA) utiliza una infusión de material de contraste que contiene yodo y un filtro de TC para inspeccionar los conductos que transportan sangre al corazón y determinar si han sido obstruidos. Las imágenes producidas durante una tomografía computarizada se pueden reformar para crear imágenes tridimensionales (3D) que se pueden ver en una pantalla, imprimir en una película o mediante una impresora 3D, o transferir a medios electrónicos. La impresión 3D es un proceso de ensamblaje perfecto para crear modelos coordinados tolerantes (modelos anatómicos) para la planificación cuidadosa e intervencionista. Las modalidades de imagen utilizadas para la determinación y la planificación del tratamiento son la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) y la ecocardiografía (reverberación). Los métodos de preparación de imágenes clínicas y de representación volumétrica brindan una gran cantidad de información para la planificación pre y perioperatoria; Sin embargo, las imágenes permanecen aisladas del espacio físico en el que los especialistas trabajan eficazmente. La impresión tridimensional (3D) permite modelos anatómicos coordinados tolerantes (también llamados explícitos persistentes), lo que permite a los médicos ver los órganos y las heridas explícitas de un paciente en un momento dado. La impresión 3D es un proceso de ensamblaje perfecto que permite la reproducción de la morfología adaptada al paciente de forma física gracias a sus métodos de adición de sustancias. La impresión 3D de estructuras de la vida cardiovascular (en adelante denominadas "modelos anatómicos") para la planificación quirúrgica se describió en revistas ya en el año 2000. La explosión y la selección de esta tecnología han dado lugar a una gran cantidad de casos clínicos en los que se ha ampliado la atención mediante modelos cardíacos impresos en 3D. Los modelos anatómicos cardíacos se han representado en varios análisis contextuales y distribuciones de diarios. Sin embargo, pocos estudios intentan representar un efecto más amplio del nuevo aparato de aumento de planificación.El objetivo de esta investigación es demostrar la eficacia de la codificación de color normalizada de las estructuras anatómicas en reproducciones 3D de enfermedades cardíacas congénitas utilizando CCTA.

Materiales y métodos: Se implementó un esquema de codificación de color fácil de seguir para las diferentes estructuras anatómicas. La aorta y sus ramas (contando las coronarias) se tiñeron de rojo brillante. Los conductos y venas pulmonares se tiñeron de azul oscuro y rosa opaco individualmente. Los ventrículos se tiñeron de un tono más claro de sus tractos de salida separados para delinear las dos cámaras. A partir de entonces, el ventrículo izquierdo se tiñó de un tono más claro de rojo y el ventrículo derecho se tiñó de un tono más claro de azul. Las aurículas izquierda y derecha se tiñeron de un tono mucho más claro de rojo y azul por separado. El árbol traqueobronquial se delineó en amarillo. Se seleccionó información de CCTA de 5 pacientes con enfermedad coronaria congénita, elegidos al azar. Se realizaron recreaciones en 3D de los sistemas vitales sin sombreado, sombreado irregular y esquemas de sombreado normalizados (como se muestra arriba), utilizando estaciones de trabajo económicamente accesibles. Se nombró un total de 12 estructuras torácicas fundamentales en cada plan de color. Se eligieron al azar tres grupos de 40 estudiantes de segundo año de medicina cada uno y se les indicó uno de los tres planos de color por separado. Se les pidió que identificaran las estructuras marcadas y sus respuestas se desglosaron objetivamente mediante la prueba ANOVA.

Resultados: En el grupo "Sin color", 11 de los 40 estudiantes no reconocieron correctamente una sola de las doce estructuras anatómicas marcadas (0 de 12). El número promedio de estructuras reconocidas correctamente en este grupo fue de 2,5. En el grupo "Color aleatorio", el número de estructuras reconocidas correctamente varió de 1 a 9, con un promedio de 5,3 estructuras. En el grupo "Color normalizado", el número de estructuras reconocidas correctamente varió de 4 a 11, con un promedio de 6,6 estructuras. Estos resultados fueron mediblemente altos con un valor p de <0,0001.

Conclusión: Las recreaciones 3D con codificación de color estandarizada mejoran la evidencia reconocible de las estructuras anatómicas, en lugar de reproducciones 3D con colores arbitrarios o sin color. Proponemos este plan de codificación de color como el estándar para mostrar los sistemas de vida de las enfermedades coronarias innatas en recreaciones 3D.