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Atención pediátrica 2018: ¿Se correlaciona el nivel de microalbuminuria con las puntuaciones PRISM y PELOD en niños con enfermedades graves y se predice la mortalidad? - Karan Raheja - Hospital Sir Ganga Ram

Karan Raheja

Introducción:

La microalbuminuria se caracteriza por niveles de albúmina que van de 30 a 300 mg en una muestra de orina de 24 horas. La albuminuria clara, macroalbuminuria o proteinuria se caracteriza por una secreción urinaria de albúmina ≥300 mg/24 horas. La albuminuria urinaria implica una excreción urinaria de proteínas del 20 al 70 % o total. La estimación de la excreción urinaria de albúmina mediante tira reactiva sin estimar al mismo tiempo la creatinina depende de resultados falsos negativos y falsos positivos debido a las variaciones en la concentración de orina provocadas por el nivel de hidratación. Aunque las tiras reactivas urinarias son aceptables para una detección rápida, se deben realizar otras estimaciones más precisas para medir las tasas de secreción urinaria de albúmina (AER). La albuminuria se puede estimar de varias maneras diferentes: estimación de la relación albúmina-creatinina (ACR) en una recolección aleatoria o de la primera orina de la mañana, recolección de orina de 24 horas con estimación de creatinina para verificar la idoneidad de la recolección y recolección de orina coordinada (de 4 horas o durante la noche). A pesar de que la recolección de orina de 24 horas superaría los problemas de variación diurna en la secreción de albúmina, depende de errores de recolección. Las reglas de la Iniciativa de Calidad de Resultados de Enfermedad Renal establecen que la estimación de ACR en una recolección de orina de la primera mañana es satisfactoria y una recolección de orina planificada no es necesaria. Sin embargo, debido a que las mujeres secretan menos creatinina que los hombres y la microalbuminuria depende de una medida fija de secreción de albúmina urinaria cada día, los significados de la microalbuminuria son diferentes en las personas cuando se utilizan ACR.

Microalbuminuria was first characterized by Mogensen and others as 30–300 mg urinary albumin discharge per 24 h. Be that as it may; at that point, there was not boundless utilization of inhibitors of the renin angiotensin framework. As noted underneath, restraint of the renin angiotensin framework diminishes urinary albumin discharge, and medications to repress the renin angiotensin framework are as of now in wide use. Micro albuminuria (MA), a sub-clinical increase in urinary albumin, is a recognized marker of systemic inflammation, and is thought to reflect the glomerular component of a systemic capillary leak. Previous research has shown that sustained MA is associated with the development of organ dysfunction later on and poor outcome in adults. To date, the relationship of MA and organ system dysfunction (OSD) in critically ill children have not been systematically evaluated. The purpose of this study was to examine the relationship between MA and OSD in critically ill children.

Methods: Eligible subjects were patients <16 years and more one month of age, who were admitted to the PICU, and with anticipated to stay >24 hrs. Patients with primary nephropathies or gross hematuria were excluded. Microalbuminuria (ACR) were obtained from each patient at admission (ACR1), at 12hrs (ACR2) and at 24hrs (ACR3) and expressed in mcg/mg of creatinine. Cut off for significant microalbuminuria was taken as 180mcg/mg. Every day PELOD scores were determined for every patient and PRISM score at 12 and 24 hours. Connections among's PRISM and PELOD with microalbuminuria were determined. Additionally we attempted to discover survivor and non-survivor relationship with microalbuminuria.

Results: The sample included 138 patients, with sepsis with a median age of 38 months (range 1 to 192), median weight 13kgs (range 2.4 to 69), median PRISM score in patient with microalbuminuria levels >180mcg/mg was high 8 (range 6 to 12) in comparison to others in which levels was <180mcg/mg 4 (range 2 to 8) and median PELOD scores was high 21 (range 12 to 23) in group with microalbuminuria levels >180mcg/mg to others with levels <180mcg/mg 9 (range1 to 20). There is also statistically significant difference between types of sepsis in case of microalbuminuria at admission, 12hrs and 24hrs P=0.01 (P<0.05). Using Mann-Whitney test used for comparison between 2 groups (survivors vs. non-survivors) showed that there is no statistically significant difference between outcome in case of microalbuminuria on admission P=0.256 (P>.05). But, there is statistically significant difference between outcome in case of microalbuminuria at 12hrs P=0.037 (P<0.05) and 24hrs P=0.016 (P<0.05).

Conclusiones: Este estudio demuestra una correlación significativa entre la microalbuminuria y el grado de disfunción de los sistemas orgánicos en niños gravemente enfermos. También sugiere que el aumento de la microalbuminuria predice el empeoramiento de la disfunción orgánica y el aumento del riesgo de mortalidad si las tendencias aumentaran gradualmente. La microalbuminuria se puede determinar rápidamente, es económica, ahorra sangre y puede tener un papel en la evaluación clínica del niño gravemente enfermo.