Dermatología Clínica Pediátrica Acceso abierto

Abstracto

Pediatría 2018: Haptoglobina en la sangre del cordón umbilical: un biomarcador para predecir la ictericia neonatal - Prathipa Santhanam - Brookdale University Hospital and Medical Center

Prathipa Santhanam

Fondo:

La ictericia neonatal es la afección más reconocida que requiere atención médica en los bebés. Se observa durante el primer período de siete días de vida en el 60% de los bebés a término y en el 80% de los prematuros. En ciertos bebés, los niveles de bilirrubina sérica pueden aumentar excesivamente. La bilirrubina no conjugada es neurotóxica y puede causar secuelas neurológicas permanentes. Por lo tanto, la presencia de ictericia neonatal la mayor parte del tiempo requiere evaluación y control diagnósticos. La principal fuente de bilirrubina se origina por la descomposición de la hemoglobina en los glóbulos rojos. Cuando se produce la hemólisis, se produce una caída en los niveles de haptoglobina (Hp), debido a la unión de la hemoglobina libre. Nuestro estudio tiene como objetivo evaluar si el nivel de Hp en la sangre del cordón umbilical (SCU) puede servir como un indicador temprano para anticipar la aparición futura de ictericia.

Objetivo:

Evaluar el nivel de Hp en la sangre del cordón umbilical de los neonatos nacidos a término. Conectar con el nivel de Hp en la sangre del cordón umbilical y la concentración de bilirrubina de los recién nacidos que desarrollan ictericia y evaluar si el Hp puede ser un indicador temprano de ictericia.

Diseño/Métodos:

Se incluyeron en el estudio de cohorte prospectivo bebés normales nacidos a término de madres con edad gestacional ≥37 semanas en un período de un mes.

Criterios de exclusión: Sepsis, enfermedad hepática, lesión al nacer (cefalea) y anomalías congénitas. En nuestra institución, en todos los recién nacidos a término sanos, la práctica estándar es realizar pruebas de bilirrubina sérica en bebés clínicamente ictéricos antes del alta, el tercer día de vida. Los bebés anictéricos no completan las pruebas de bilirrubina. Se obtuvo la aprobación del IRB. Se recolectó sangre del cordón umbilical en un compartimento con EDTA en madres que dieron su consentimiento sucesivamente y se analizó para Hp utilizando unidades Roche en Roche Integra Analyzer. Se realizó un análisis correlacional utilizando valores de bilirrubina y Hp.

Resultados:

De 54 niños, 27 eran clínicamente anictéricos, con un nivel medio de Hp de 3,66 ± 2,51 mg/dl. El nivel medio de Hp de los 27 niños clínicamente amargados restantes fue de 2,78 ± 1,10 mg/dl. El valor medio de Hp de los niños anictéricos fue mayor que el de los niños ictéricos; sin embargo, no fue mensurablemente grande. Se encontró una notable relación negativa entre el nivel de Hp del cordón umbilical tomado durante el parto y el valor de bilirrubina al tercer día (r = - 0,341; P = 0,04). Nuestro estudio ha demostrado que a medida que disminuye el valor de Hp en la sangre del cordón, hay un aumento relacionado en el valor de bilirrubina.

Conclusión(es):

La Hp de UCB puede ser un marcador útil para identificar el riesgo de desarrollar ictericia en recién nacidos en un futuro cercano. Se requieren estudios adicionales con un mayor tamaño de muestra para estudiar esta relación. Esto puede permitir detectar de forma más temprana a los bebés con mayor riesgo de ictericia significativa.

Introducción:

La haptoglobina es una proteína creada por el hígado que el cuerpo utiliza para eliminar la hemoglobina libre de la circulación. La hemoglobina es el complejo proteico que contiene hierro y que transporta oxígeno por todo el cuerpo. Se encuentra normalmente dentro de los glóbulos rojos (RBC) y se encuentra muy poca cantidad libre en la sangre. La haptoglobina se une a la hemoglobina libre en la sangre. Esto forma un complejo haptoglobina-hemoglobina que se elimina rápidamente de la circulación para su degradación y reutilización del hierro.

La ictericia neonatal es el resultado de un desequilibrio entre la creación y la eliminación de bilirrubina. La conjugación de bilirrubina en los bebés se ve afectada significativamente en los primeros días; incluso un pequeño aumento en el ritmo de producción puede contribuir al desarrollo de hiperbilirrubinemia. La hemólisis tiene un papel importante en el aumento de la bilirrubina en los recién nacidos. La hemólisis intrauterina es soportada por el metabolismo materno en vida. Cuando se produce la hemólisis, se acepta una reducción en los niveles de sangre de haptoglobina y hemopoexina que se unen a la hemoglobina en el medio ambiente. De esta manera, se podría considerar que la haptoglobina y la hemopoexina de la sangre del cordón umbilical (CU) de la etapa temprana en los bebés podrían ser un indicador para determinar la ictericia que es probable que se desarrolle en etapas posteriores.

La ictericia neonatal es un problema común en los bebés y es con frecuencia la razón por la que los padres consultan a un pediatra o a un médico. Se cree que hasta el 40 por ciento de los recién nacidos amamantados presentan ictericia a los 14 días de edad y necesitan exámenes. Los niveles séricos de bilirrubina pueden aumentar extremadamente y provocar la muerte o secuelas neurológicas duraderas en los bebés que sobreviven. En consecuencia, el reconocimiento temprano de los bebés con riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia grave sigue siendo un problema en neonatología. La hiperbilirrubinemia en los primeros días de vida puede ser inducida por un aumento del catabolismo del hemo. La hemoglobina se une directamente con la haptoglobina, una glucoproteína sérica, y forma un átomo estable de hemoglobina-haptoglobina (Hb-Hp). Se ha recomendado que la haptoglobina es más útil que los otros marcadores proteicos para medir la gravedad de la hemólisis.