Calidad en Atención Primaria Acceso abierto

Abstracto

Actitudes de atención primaria ante la monitorización del metotrexato

Rachel Byng-Maddick, Madhavi Wijendra, Henry Penn

Antecedentes La artritis reumatoide afecta al 1% de la población del Reino Unido. El tratamiento de primera línea es con el inmunosupresor metotrexato (MTX). En general, se considera un medicamento seguro y eficaz cuando se toma en la dosis correcta y con el control adecuado. En muy raras ocasiones causa daños graves o la muerte. En 2006, la Agencia Nacional de Seguridad del Paciente emitió una alerta de seguridad tras el aumento de los informes de errores de prescripción y toxicidad. Durante la última década, el Hospital Northwick Park ha visto dos muertes relacionadas con MTX y otra morbilidad. Las prescripciones y el control repetidos se realizan generalmente en atención primaria, aunque se han planteado preocupaciones sobre la variación en la práctica local. La mala comunicación y el control inadecuado son problemas de seguridad. La duplicación del control tiene implicaciones de costos. Las pautas locales (hospital SharedCareGuidelines [SCG]) y nacionales, de la Sociedad Británica de Reumatología (BSR), sobre el control de MTX están disponibles y accesibles de forma gratuita. Método Encuestamos a nuestra comunidad local de médicos de cabecera para comprender mejor su práctica y establecer dónde se podría mejorar la atención al paciente. ResultadosSe estableció contacto con 86 consultorios, de los cuales 31 respondieron (una tasa de respuesta del 36%). En promedio, hubo un paciente con MTX por cada 743 en el consultorio (0,13%), con un rango de 0 a 0,5%. Todos los médicos de cabecera admitieron que repetían las prescripciones de MTX, pero solo el 77,4% las controlaba. De los que sí las controlaban, el 58,6% conocía las pautas locales y solo el 48,4% conocía las pautas nacionales. Un total del 26,7% de los médicos de cabecera controlaban y prescribían MTX pero no conocían ninguna pauta. Entre este número, el 37,5% no sentía que necesitara más educación. ConclusiónSe han planteado graves preocupaciones de seguridad, incluida la baja tasa de respuesta. Cualquier médico que prescriba MTX también debería realizar un seguimiento de acuerdo con las pautas. Es sorprendente el bajo número de pacientes con MTX por consultorio, posiblemente reflejando registros inadecuados o infradiagnóstico. Con estos datos, hemos animado a los comisionados a financiar un sistema de seguimiento informático accesible a la atención primaria y secundaria para mejorar la seguridad de los pacientes y, en última instancia, ahorrar costes al reducir la duplicación del trabajo.