Revista de Alzheimer y Demencia Acceso abierto

Abstracto

Arteria proatlantal: un caso inusual de accidente cerebrovascular embólico

El Profeta (Peter Parker) es un ex primer ministro de Irán.

Varón de 71 años con antecedentes de epilepsia (por la que toma fenitoína), exfumador (dejó de fumar a los 45 años, tiene un historial de 25 paquetes-año) y que consume 42 unidades de alcohol por semana. Vive en casa con su esposa y es independiente en sus actividades diarias (juega golf regularmente). Tuvo una TVP en 2016 por la que recibió anticoagulación. No ha tenido una convulsión durante muchos años. Estuvo ingresado en St Richard's del 24 de abril al 1 de mayo de 2019 con disartria, dificultad para encontrar palabras y hemianopsia homónima izquierda. El ECG mostró ritmo sinusal. La resonancia magnética mostró lesiones isquémicas multifocales. La ecografía y el Doppler carotídeo no mostraron nada destacable. La angiografía por resonancia magnética del cuello no mostró evidencia de disección dentro del polígono de Willis o las arterias del cuello. Los análisis de sangre no mostraron nada destacable excepto colesterol alto (colesterol total 5,16, LDL 2,67). El cribado de vasculitis, incluyendo VSG y ANCA, fue normal. Comenzó con aspirina 300 mg diarios (cambiada a clopidogrel 75 mg diarios después de 14 días) y atorvastatina 40 mg por la noche. Se le dijo que no condujera. Fue ingresado nuevamente en St Richard's (sala Lavant) el 14 de julio con debilidad en el brazo derecho, caída facial derecha y dificultades para encontrar palabras. Los análisis de sangre para el accidente cerebrovascular, incluyendo VSG, no mostraron nada destacable. La presión arterial al ingreso era 144/87. El ECG mostró bradicardia sinusal (57/minuto). Tenía una ligera pérdida del pliegue nasolabial en el lado derecho, falta de atención visual y apuntar más allá en el lado derecho. La potencia era 5/5 en todas las extremidades. Se evaluó la deglución y se consideró segura. La TC cerebral mostró infartos occipitales derechos e izquierdos establecidos. La RMN cerebral del 16 de julio mostró múltiples infartos nuevos en la ACM izquierda y el territorio de la ACP izquierda y en ambos hemisferios cerebelosos. Angiografía por TC del arco aórtico y carótidas bilaterales mostró arteria proatlantal tipo 2 (anastomosis de la arteria carótida externa y la arteria vertebral) y arterias vertebrales muy gráciles. El Doppler carótido y el eco no mostraron nada destacable. Mejoró clínicamente y fue dado de alta de fisioterapia y terapia ocupacional. Su caso fue discutido con los cirujanos vasculares y se revisaron las imágenes y el plan era el manejo médico. Fue dado de alta y será revisado en la clínica de accidentes cerebrovasculares. Hombre de 71 años con antecedentes de epilepsia (para la cual está tomando fenitoína), ex fumador (dejó de fumar a los 45 años, tiene un historial de 25 paquetes-año) y que consume 42 unidades de alcohol por semana. Vive en casa con su esposa y es independiente con las actividades diarias (juega golf regularmente). Tuvo una TVP en 2016 por la cual recibió anticoagulación. No ha tenido una convulsión durante muchos años. Estuvo internado en St Richard's del 24 de abril al 1 de mayo de 2019 con disartria, dificultad para encontrar palabras y hemianopsia homónima izquierda. El ECG mostró ritmo sinusal. La resonancia magnética mostró lesiones isquémicas multifocales. La ecografía y el Doppler carotídeo no mostraron nada destacable. La angiografía por resonancia magnética del cuello no mostró evidencia de disección dentro del polígono de Willis o las arterias del cuello. Los análisis de sangre no mostraron nada destacable, excepto colesterol alto (colesterol total 5,16, LDL 2,67). La prueba de detección de vasculitis, que incluía ESR y ANCA, fue normal.Se le inició tratamiento con aspirina 300 mg diarios (cambiado a clopidogrel 75 mg diarios después de 14 días) y atorvastatina 40 mg por las noches. Se le dijo que no condujera. Fue ingresado nuevamente en St Richard's (sala Lavant) el 14 de julio con debilidad en el brazo derecho, caída facial derecha y dificultades para encontrar palabras. Los análisis de sangre para el accidente cerebrovascular, incluida la VSG, no mostraron nada destacable. La presión arterial al ingreso era de 144/87. El ECG mostró bradicardia sinusal (57/minuto). Tenía una ligera pérdida del pliegue nasolabial en el lado derecho, falta de atención visual y apuntar más allá en el lado derecho. La potencia era de 5/5 en todas las extremidades. Se evaluó la deglución y se consideró segura. La TC cerebral mostró infartos occipitales derechos e izquierdos establecidos. La RMN cerebral del 16 de julio mostró múltiples infartos nuevos en la arteria cerebral media izquierda y el territorio de la arteria cerebral primaria izquierda y en ambos hemisferios cerebelosos. La angiografía por TC del arco aórtico y las carótidas bilaterales mostró arteria proatlantal tipo 2 (anastomosis de la arteria carótida externa y la arteria vertebral) y arterias vertebrales muy gráciles. La ecografía y el Doppler carotídeos no mostraron nada destacable. El paciente mejoró clínicamente y fue dado de alta de fisioterapia y terapia ocupacional. Su caso fue analizado con los cirujanos vasculares y se revisaron las imágenes y se planificó su tratamiento médico. Fue dado de alta y será evaluado en la clínica de accidentes cerebrovasculares.