Calidad en Atención Primaria Acceso abierto

Abstracto

Adherencia a la atención recomendada: mejora mediante cartas recordatorias a los pacientes, pero con posible atenuación por la complejidad del proceso de atención sanitaria

Zhou Zhang y Jason Fish

Antecedentes Los adultos estadounidenses reciben la atención recomendada poco más de la mitad del tiempo para todos los servicios recomendados. Muchas estrategias de recordatorios para pacientes han intentado aumentar las tasas de adherencia para el manejo preventivo y de enfermedades crónicas. Sin embargo, hay una falta de datos disponibles en relación con las tasas de adherencia para los servicios recomendados específicos de los síntomas y una falta de datos que identifiquen cualquier contribución de las estructuras organizacionales a estas tasas de adherencia. Propósito Identificar la eficacia y las diferencias en las estrategias de cartas de recordatorio para pacientes en varias categorías de servicios recomendados, así como analizar la relación entre una nueva cuantificación de la complejidad del proceso de un sistema de atención médica con las tasas de adherencia. Diseño Estudio de cohorte retrospectivo que analiza datos piloto recopilados de un proveedor de atención médica académico urbano que utiliza cartas de recordatorio para pacientes. Participantes Adultos que asistieron a la práctica ambulatoria de un centro médico académico de 2008 a 2009. Intervención Dos cartas de recordatorio enviadas cronológicamente si la atención recomendada no se completó en el marco de tiempo apropiado. Medidas principales Tasas de adherencia de cada servicio recomendado al inicio, después de la primera y la segunda cartas de recordatorio, y tasas de no adherencia a pesar de la intervención de la carta de recordatorio. La complejidad del flujo de proceso se calculó como una puntuación compuesta que combina elementos de tiempo más rápido para completar la orden de rutina, número de pasos diferentes en la orden de rutina, número de departamentos involucrados y número de sitios que visitan los pacientes. ResultadosLas tasas de adherencia del paciente aumentaron para todos los servicios recomendados después de la primera carta de recordatorio. Las recomendaciones de Gestión de Enfermedades Crónicas y Preventivas demostraron aumentos moderados adicionales después de la segunda carta de recordatorio. Las derivaciones y las pruebas diagnósticas y radiológicas (agudas, específicas de los síntomas) y los laboratorios (agudos y no agudos) demostraron aumentos mínimos adicionales en la tasa de adherencia después de la segunda carta de recordatorio. La comparación de la complejidad del flujo de proceso demostró una relación inversa entre la complejidad del proceso y las tasas de adherencia, en particular para las órdenes no agudas. ConclusionesUna carta de recordatorio pareció ser suficiente para la mayoría de la atención recomendada. La complejidad del proceso de atención médica puede ser un factor predictivo importante para la adherencia del paciente.