Dermatología Clínica Pediátrica Acceso abierto

Abstracto

Papel de la terapia adyuvante con glucocorticoides en la tuberculosis del sistema nervioso central

Fazal-e-Rabi Subhani

Introducción: La tuberculosis (TB) del sistema nervioso central (SNC) es una infección frecuente en las regiones del mundo donde la prevalencia de diseminación posprimaria es común entre niños y adultos. Incluye tres categorías clínicas: meningitis tuberculosa, tuberculoma intracraneal y aracnoiditis tuberculosa espinal.
Método: Se realizó una búsqueda exhaustiva en PubMed y EMBASE desde sus inicios hasta octubre de 2019 utilizando 3 elementos de búsqueda: terapia con glucocorticoides, meningitis tuberculosa y presión intracraneal. Los elementos de búsqueda se combinaron utilizando el operador booleano. Se realizó una búsqueda adicional en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, Cochrane Database Syst Rev, las pautas de la Organización Mundial de la Salud y ClinicalTrials.gov sin restricción de idioma.
Resultados: Los ensayos controlados aleatorizados (ECA) han demostrado un beneficio de mortalidad cuando se usa terapia adyuvante con glucocorticoides en pacientes con TB del SNC no infectados por VIH. Dado que los datos en pacientes con infección por VIH son escasos, hasta ahora no se ha reproducido el mismo beneficio en la mortalidad en tales casos. En una revisión sistemática que incluyó nueve ensayos (1337 pacientes con tuberculosis del sistema nervioso central), la terapia adyuvante con glucocorticoides se asoció con una menor tasa de mortalidad (riesgo relativo 0,75; IC del 95%: 0,65-0,87). En un ensayo clínico aleatorizado de Vietnam (545 pacientes con tuberculosis del sistema nervioso central), se observó una menor tasa de mortalidad en los pacientes que recibieron dexametasona (32 frente a 41 por ciento; riesgo relativo 0,69; IC del 95%: 0,52-0,92). En un ensayo clínico aleatorizado de Sudáfrica (141 niños con tuberculosis del sistema nervioso central), se observó una menor tasa de mortalidad en los pacientes que recibieron prednisolona (4 frente a 17 por ciento). Además, los niños que recibieron terapia con esteroides tenían más probabilidades de tener un CI posterior >75 (52 frente a 33 por ciento).
Conclusión: Actualmente, se dispone de evidencia de buena calidad que respalda el uso de terapia adyuvante con glucocorticoides en pacientes con tuberculosis del sistema nervioso central (confirmada o sospechada).
Biografía:
Fazal-e-Rabi Subhani trabaja actualmente como peatón en el Hospital Rotunda en Rotunda, Dublín, Irlanda. Sus principales trabajos se centran en el campo de la pediatría y ha publicado numerosos artículos al respecto.
Publicaciones de ponentes:
1. Thwaites GE, Nguyen DB, Nguyen HD, et al. Dexametasona para el tratamiento de la meningitis tuberculosa en adolescentes y adultos. N Engl J Med 2004; 351:1741.
2. Schoeman JF, Van Zyl LE, Laubscher JA, Donald PR. Efecto de los corticosteroides en la presión intracraneal, los hallazgos tomográficos computarizados y el resultado clínico en niños pequeños con meningitis tuberculosa. Pediatría 1997; 99:226.
3. Girgis NI, Farid Z, Kilpatrick ME, et al. Tratamiento complementario con dexametasona para la meningitis tuberculosa. Pediatr Infect Dis J 1991; 10:179.
4. Prasad K, Singh MB, Ryan H. Corticosteroides para el tratamiento de la meningitis tuberculosa. Cochrane Database Syst Rev 2016; 4:CD002244.
5. Organización Mundial de la Salud. Pautas para el tratamiento de la tuberculosis sensible a medicamentos y atención al paciente, actualización de 2017.
28.ª Conferencia Internacional sobre Pediatría Clínica; Londres, Reino Unido, 15 y 16 de abril de 2020.
Cita del resumen:
Fazal-e-Rabi Subhani, Función de la terapia adyuvante con glucocorticoides en la tuberculosis del sistema nervioso central, Pediatría clínica 2020, 28.ª Conferencia Internacional sobre Pediatría Clínica; Londres, Reino Unido, 15 y 16 de abril de 2020 (https://clinicalpediatrics.conferenceseries.com/abstract/2020/role-of-adjunctive-glucocorticoid-therapy-in-central-nervous-system-tuberculosis)