Calidad en Atención Primaria Acceso abierto

Abstracto

Detección de fibrilación auricular en pacientes de 65 años o más que asisten a clínicas anuales de vacunación contra la gripe en un solo consultorio general

GC Rhys, MF Azhar, A. Foster

AntecedentesLa fibrilación auricular (FA) es una causa común y tratable de accidente cerebrovascular. Se recomienda la detección en las clínicas de vacunación contra la gripe, pero no se implementa a nivel nacional. ObjetivosNuestro objetivo era determinar si la detección de FA mediante la evaluación del pulso de las personas de 65 años que asisten a la vacunación contra la gripe era eficaz, práctica y factible. El éxito de la detección se determinó mediante el descubrimiento de casos no diagnosticados, la estimación de la prevalencia de FA no diagnosticada, la evaluación de la precisión de un médico generalista en formación de segundo año (GPST2) y el software interpretativo en el diagnóstico de FA en la electrocardiografía (ECG), la finalización sin interrumpir la práctica habitual, la estimación de la relación coste-efectividad y la orientación de la detección futura. DiseñoSe examinó a los pacientes de 65 años que asistían a las clínicas de la gripe. A los pacientes con pulso irregular se les realizó un ECG, con interpretación mediante el GPST2, un software automatizado interpretativo y un servicio de informes. ResultadosSe examinó a un total de 573 pacientes, identificándose 95 pacientes con pulso irregular: 21 tenían FA previa, 5 tenían 65 años y 1 tuvo un infarto de miocardio (IM) durante el seguimiento; 68 fueron invitados a un ECG, de los cuales 39 asistieron; se diagnosticaron 2 nuevos casos de FA. La prevalencia de FA antes del cribado fue del 12,2% en aquellos de 75 años y del 12,4% después del cribado. Se descubrió un nuevo caso por cada 286 pacientes cribado. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) fueron del 100% para el GPST2 y el software interpretativo para el diagnóstico de FA mediante ECG frente a la evaluación cardiológica. Identificar un nuevo caso costó aproximadamente £234. Las limitaciones incluyeron la baja aceptación de las citas de ECG y la finalización tardía y baja de los ECG, lo que llevó a diagnósticos de FA omitidos. ConclusionesEl cribado fue ineficaz. El ECG inmediatamente después de la evaluación del pulso es esencial. Los pacientes aceptaron la detección, pero requirieron recursos adicionales. Los grupos de edad de 65 a 74 y de 85 años no fueron examinados adecuadamente en las clínicas de gripe. Se requieren nuevos métodos de detección para pacientes mayores que no asisten al consultorio. Las prácticas deberían introducir controles de pulso anuales en las plantillas de enfermedades crónicas y avisos para aquellos de 65 años o más que asisten a cirugía. La detección adicional debería estar dirigida a las prácticas con baja relevancia de FA o bajas tasas de detección oportunista.