Narendra Kumar Chopra
Objetivo: Este estudio se realizó para determinar la prevalencia de compromiso cardíaco en pacientes con dengue que acudieron a nuestro hospital y para determinar la correlación de las manifestaciones cardíacas con los signos de alarma y el síndrome de shock por dengue hemorrágico grave (SD/ED).
Métodos: El estudio descriptivo de un año se realizó en la Clínica de Enfermedades Infecciosas Shanti y el Hospital Metro y el Instituto de Investigación en Vadodara, Gujarat, India. Se entrevistó y examinó a doscientos pacientes de 14 años o más con serología positiva para dengue. Se realizó un ECG a todos los pacientes y los pacientes seleccionados se sometieron a una evaluación ecocardiográfica y una prueba de troponina. Los datos se analizaron utilizando una prueba de significación estadística. Resultados: Sesenta y seis (33%) pacientes tenían signos de advertencia, 116 pacientes tenían uno u otro signo de advertencia y 71 (35,5%) pacientes tenían fiebre hemorrágica por dengue grave/síndrome de shock por dengue. La frecuencia cardíaca mínima fue de 34 latidos/min. Las anomalías cardíacas más comunes observadas fueron anomalías del ritmo, de las cuales la más común fue la bradicardia sinusal encontrada en 66 (33%) pacientes y 45 (22,5%) pacientes con bloqueo AV. En la ecocardiografía, la fracción de eyección media fue de 47,05 (3,8%). En 71 pacientes con síndrome de shock por dengue, la fracción de eyección media fue del 39,63%; 57 (28,5%) pacientes tenían miocarditis con fracción de eyección inferior al 35% e hipocinesia global. Se repitió la ecocardiografía en estos 71 pacientes después del tratamiento y tres semanas de seguimiento; la fracción de eyección fue del 50% y la hipocinesia global también mejoró; los cambios en el ECG volvieron a la normalidad después de tres semanas de seguimiento. Por lo tanto, se observó un insulto cardíaco reversible agudo en el síndrome de shock por dengue en 71 (35,5%) pacientes y podría ser responsable de la hipotensión/shock observado en estos casos. Se requieren estudios adicionales para establecer el mecanismo patogénico de la disfunción cardíaca en el síndrome de shock por dengue. Hubo una correlación estadísticamente significativa entre las manifestaciones cardíacas y todos los signos de advertencia, excepto los vómitos persistentes. 71 (35,5%) pacientes con síndrome de shock por dengue presentaban sangrado de las mucosas, acumulación de líquido, dificultad respiratoria y bradicardia con hipotensión, lo que se encontró que tenía una correlación significativa con las manifestaciones cardíacas. Se observó manifestación cardíaca en forma de miocarditis en 57 (28,5%) pacientes con correlación positiva con la gravedad del dengue definida según los criterios de la OMS.
Conclusiones: La manifestación cardíaca más frecuente fueron las anomalías transitorias del ritmo cardíaco, de las cuales 66 (33%) pacientes presentaron bradicardia sinusal, 45 (22,5%) pacientes presentaron bloqueo AV y 71 (35,5%) pacientes presentaron fiebre hemorrágica por dengue/síndrome de shock por dengue, de los cuales 47 (35,5%) pacientes presentaron miocarditis. Los pacientes con fiebre del dengue tienen un alto riesgo de desarrollar miocarditis y alteración del ritmo cardíaco, por lo que requieren un seguimiento estrecho.
Nota: Este trabajo fue presentado en la 8va Edición de la Conferencia Internacional sobre Enfermedades Infecciosas del 7 al 8 de junio de 2018, Londres, Reino Unido.