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Abstracto

Tratamiento de la diabetes tipo 2 con inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 más agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón

Mijail N

Antecedentes: Las dos clases de fármacos, agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1RA) e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2), están aprobados para la diabetes tipo 2, pero su uso concomitante no ha sido suficientemente estudiado.

Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia de la combinación de GLP-1RA e inhibidores de SGLT2 en la diabetes tipo 2.

Métodos: Revisión sistemática de la literatura inglesa mediante búsqueda en bases de datos electrónicas: Pub/MEDLINE desde el año 2000 hasta el 27 de julio de 2020. Los términos de búsqueda incluyeron agonistas del receptor de GLP-1, inhibidores de SGLT2, terapia combinada, terapia complementaria, diabetes tipo 2, eficacia, seguridad. Se incluyeron ensayos aleatorizados con mayor énfasis en ensayos doble ciego controlados con placebo. También se revisaron los análisis post-hoc y las pautas de consenso.

Resultados: Un ensayo aleatorizado evaluó la co-iniciación de exenatida semanal más dapagliflozina en pacientes con diabetes tipo 2 no controlada con metformina. Después de 52 semanas, la reducción en los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) con la terapia combinada fue menor que la aditiva siendo 1.75%, 1.36% y 1.23% con exenatida semanal + dapagliflozina, exenatida semanal + placebo y dapagliflozina + placebo, respectivamente. Dos ensayos aleatorizados evaluaron la adición secuencial de GLP-1 AR a la terapia en curso con inhibidor de SGLT2. Ambos ensayos informaron una mayor reducción de HbA1c con un promedio de 0.8-1.4% en comparación con inhibidor de SGLT2 + placebo. La combinación de GLP-1 AR + inhibidor de SGLT2 causó una pérdida de peso significativa de aproximadamente 3.3 kg, que fue ligeramente menor que la aditiva, y una reducción de 4.5 mmHg en la presión arterial sistólica (PAS), que fue más que aditiva. En general, los efectos adversos de la terapia combinada eran los esperados y no se produjeron efectos adversos inusuales. La combinación menos tolerada fue la semaglutida debido a las tasas relativamente altas de efectos adversos gastrointestinales e hipoglucemia leve.

Conclusión: La terapia combinada de GLP-1 RA más inhibidor de SGLT2 es en general eficaz y segura. Se necesitan más estudios para examinar los efectos de esta combinación sobre los resultados cardiovasculares (CV), renales y de mortalidad.