Revista de Cardiología Intervencionista Acceso abierto

Abstracto

Todos los caminos conducen al corazón: un caso de abordaje transcubital para cateterismo coronario en un paciente con vías de acceso limitadas

Krishnamurthy S, Furtney J y Badiye A

Introducción: En una época en la que se utiliza cada vez más el acceso arterial del antebrazo para el cateterismo cardíaco, el uso informado de la arteria cubital sigue siendo bajo. Sin embargo, en la población de pacientes con una carga importante de enfermedad cardiovascular, no es raro que haya pacientes que requieran múltiples cateterismos, derivaciones coronarias futuras u otros procedimientos adicionales que puedan comprometer la anatomía arterial. Si bien antes se pensaba que requería un tiempo de acceso más prolongado, varios metanálisis a gran escala han demostrado que el tiempo de acceso y las tasas de fracaso son comparables a los del acceso radial.

Presentación del caso: Presentamos el caso de un hombre de 51 años que se sometió a un acceso transcubital exitoso para cateterismo cardíaco en el contexto posterior a un bypass con puntos de acceso arterial limitados. Con una historia de ocho meses de angina y una prueba de esfuerzo positiva, se encontró que tenía enfermedad de múltiples vasos en el cateterismo inicial. Se sometió a un bypass de cuatro vasos utilizando LIMA, RIMA, arteria radial izquierda y vena safena mayor izquierda. El segundo día después de la operación, sufrió un paro cardíaco que requirió RCP y múltiples vasopresores. Posteriormente, se lo colocó en ECMO venoarterial con acceso arterial en su arteria femoral derecha después de un acceso fallido en su arteria femoral izquierda. Con una nueva caída en la fracción de eyección, regresó al laboratorio para cateterismo derecho e izquierdo. Con un acceso femoral L fallido reciente, el uso continuo de la arteria femoral R para ECMO, la recolección de radial L para bypass y una prueba de Allen fallida en su radial R, se tomó la decisión de utilizar la arteria cubital R. El acceso arterial fue exitoso y se realizó una intervención coronaria percutánea (ICP) en una lesión severamente estenótica de la arteria coronaria derecha distal. La fracción de eyección volvió al 55-60% y se le retiró la ECMO.

Discusión: Este caso demuestra la oportunidad del cateterismo transcubital y revisa la literatura que demuestra resultados comparables al acceso radial.