Revista de Cardiología Intervencionista Acceso abierto

Abstracto

Disección de la arteria coronaria principal izquierda inducida por catéter: incidencia, tratamiento y resultados a mediano plazo: un estudio de la práctica contemporánea

Bouraghda MA*, Bouzid MA, Benghezal S, Nedjar R y Chettibi M

Antecedentes: La disección de la arteria coronaria principal izquierda inducida por catéter es poco frecuente, pero requiere una intervención inmediata. En esta situación, los resultados de la intervención percutánea de emergencia (ICP) con DES para restablecer el flujo en la arteria coronaria izquierda son poco conocidos.

Objetivos del estudio: Examinar la incidencia, las características clínicas y angiográficas, así como los resultados a largo plazo de la disección iatrogénica del ligamento cruzado inferior. La estrategia para la revascularización coronaria fue la intervención coronaria percutánea de emergencia con SLF.

Métodos: Estudio de los 24.995 procedimientos coronarios realizados en nuestra institución (que comprende 2 laboratorios de cateterismo) durante ocho años consecutivos (del 1 de abril de 2009 al 1 de abril de 2017). Se identificaron y estudiaron en detalle los casos de disección iatrogénica del ligamento cruzado inferior y se realizó un seguimiento clínico de todos los pacientes en los que se produjo una disección iatrogénica del ligamento cruzado inferior.

Resultados: La disección del LM inducida por catéter ocurrió en 20 pacientes, lo que representa el 0,08 % de todos los procedimientos: 16/8019 ICP (0,2 %) y 4/16 976 angiogramas diagnósticos (0,02 %). Se observó estenosis significativa del LM en 7/20 pacientes. No se identificó ningún catéter causal específico. La disección de la arteria coronaria del LM fue obstructiva en 5 pacientes y afectó al LM distal en el 70 %. El estado hemodinámico se vio afectado inmediatamente en 11/20 pacientes. La estrategia para la ICP del LM fue la colocación provisional de un stent en la rama lateral después del LM y la colocación de un stent en el vaso principal con inflado final. Se obtuvo éxito angiográfico en 18/20 y en estos pacientes el resultado intrahospitalario estuvo libre de eventos o reintervención. La ICP no logró restablecer el flujo sanguíneo en 2 pacientes que fallecieron durante el intento de ICP. Durante el seguimiento se requirió revascularización repetida en 2 pacientes (1 CABG y 1 re-PCI) pero no hubo otros eventos adversos.

Conclusión: La disección de la arteria coronaria izquierda inducida por catéter es una complicación poco frecuente, con una incidencia de menos de 1 en 1000 procedimientos coronarios en general, pero con una tasa de mortalidad en este estudio del 10%. La ICP de emergencia con DES es un tratamiento eficaz y apropiado asociado con un resultado favorable a mediano plazo.