Revista de Cardiología Intervencionista Acceso abierto

Abstracto

La arteria coronaria ocluida crónicamente en pacientes con síndromes coronarios agudos empeora su pronóstico a largo plazo

Leszek Majecki, Szymon y Marek browski

Antecedentes: Comparación de pacientes con y sin oclusión total crónica en una arteria no relacionada con el infarto (no ARI) y el tipo de dominancia de la arteria coronaria en términos de características clínicas e impacto en el grado de disfunción ventricular izquierda y supervivencia a largo plazo.

Material y hallazgos: Se incluyeron en este estudio 402 pacientes consecutivos con enfermedad de múltiples vasos, que se habían sometido a una intervención coronaria percutánea debido a un síndrome coronario agudo. Hasta el 33,8% de los pacientes tenían al menos una oclusión total crónica en una arteria coronaria no relacionada con la arteria coronaria. El predominio de la arteria coronaria izquierda estaba presente solo en el 10,95% de los pacientes, y el 83,58% de ellos mostró predominio de la arteria coronaria derecha. Los pacientes con oclusión total crónica tenían un mayor riesgo debido a la edad y la comorbilidad.

El infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST se produjo con mayor frecuencia en todos los pacientes sin oclusión total crónica, mientras que los pacientes con oclusión total crónica sin IRA presentaron con mayor frecuencia un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. No menos del 48,5% de los pacientes con oclusión total crónica tenían disfunción ventricular izquierda al menos moderada, mientras que en los pacientes sin oclusión total crónica el número alcanzó solo el 25,56% (p = 0,02). No se observaron diferencias significativas entre los pacientes con dominancia derecha frente a los de dominancia izquierda (p = 0,9).

La mortalidad media a los 466 días en 402 pacientes con enfermedad multivaso fue del 13,18%. Entre los pacientes con oclusión total crónica, la mortalidad por todas las causas y cardiovascular fue del 17% y 12,5%, mientras que en los pacientes sin oclusión total crónica fue del 11% y 9%, respectivamente (p = 0,2 y p = 0,4). En los pacientes con dominancia izquierda vs. dominancia derecha fue del 20,5% y 16% vs. 13,1% y 9,8%, respectivamente (p = 0,36 y p = 0,4).

Conclusiones: El principal factor que influye en el pronóstico es la presencia de oclusión total crónica en una arteria no relacionada con el infarto, más que el tipo de dominancia coronaria. Sin embargo, la presencia de dominancia izquierda puede ser un factor de riesgo cardiovascular adverso adicional.