Revista de Cardiología Intervencionista Acceso abierto

Abstracto

Cierre con dispositivo de un gran defecto del tabique auricular en un paciente con patología pulmonar

Neeraj Awasthy, Pratik Raval, Mohan Bhargava

La incidencia de la comunicación interauricular (CIA) es de aproximadamente 3 por 10.000 nacidos vivos. La CIA tipo ostium secundum es el tipo más común de CIA y representa el 75 % de todos los casos de CIA. Los pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) irreversible no se consideran aptos para el cierre de la derivación. Es importante determinar la causa de la HAP, en particular para descartar una causa pulmonar como en el presente caso. Una paciente de 56 años, caso conocido de CIA tipo ostium secundum, presentó disnea de clase IV de la NYHA e infección torácica. Un ecocardiograma transtorácico reveló una CIA de 30 mm con derivación bidireccional, aurícula derecha (AD) dilatada, ventrículo derecho (VD), insuficiencia tricuspídea (IT) grave (PG máxima de 85 mmHg) y disfunción del VD. Fue intubada y conectada a un respirador mecánico. La TC de tórax mostró bronquiectasias del lóbulo inferior derecho con cambios infecciosos. Sin embargo, los repetidos intentos de retirarle el soporte Bipap a la paciente no tuvieron éxito. Posteriormente, el cateterismo cardíaco y la oclusión con balón de la CIA revelaron una relación Qp/Qs de 8:1 con un aumento de la saturación de oxígeno del 19%. La presión arterial pulmonar media fue de 35 mmHg. Más tarde, se le realizó un cierre exitoso del dispositivo para la CIA con AMPLATZER septal oclude (36 mm) (AGA Medical Corp., Minneapolis, MN, EE. UU.). Su actividad física y sus síntomas mejoraron mucho. La ecocardiografía transtorácica de seguimiento después de 5 meses reveló una contractilidad del ventrículo derecho normal y ninguna HAP. Si bien inicialmente la infección torácica impidió el cierre del dispositivo de la CIA, la bronquiectasia subyacente que empeoró por la derivación de la CIA impidió que se retirara del respirador. El cierre del dispositivo de la CIA ayudó a reducir el flujo sanguíneo pulmonar y a mejorar la función pulmonar, lo que le permitió retirar el respirador.