Revista de Cardiología Intervencionista Acceso abierto

Abstracto

Cómo abordar una disección espontánea de la arteria coronaria: una guía actualizada

Martino Pepe, Annagrazia Cecere, Massimo Napodano, Marco Matteo Ciccone, Francesco Bartolomucci, Eliano Pio Navarese, Fortunato Iacovelli, Domenico Zanna y Marco Mele

La disección espontánea de la arteria coronaria (SCAD) es una separación de las capas de la pared coronaria, no relacionada con traumatismos, procedimientos médicos o aterosclerosis. La disección provoca la entrada de sangre en la pared vascular con la consiguiente formación de una falsa luz y hematoma intramural (IMH). Se han propuesto dos mecanismos patogénicos para explicar la SCAD: una rotura “primaria” del endotelio coronario o la rotura de los “vasa vasorum”. La presentación clínica y la gravedad de las manifestaciones son variables, desde la ausencia completa de síntomas hasta el síndrome coronario agudo (SCA), el shock cardiogénico, el paro cardíaco o la muerte súbita cardíaca. A pesar de que la angiografía coronaria es el examen de primera línea, al proporcionar imágenes bidimensionales de la luz, no siempre permite un diagnóstico incontrovertible de SCAD. Recientemente se han introducido nuevas técnicas de imagen intravascular, como la tomografía de coherencia óptica (OCT) y la ecografía intravascular (IVUS), que pueden ser extremadamente útiles para evaluar la integridad de la pared coronaria, mejorando así la precisión diagnóstica de la angiografía coronaria.

Debido a la falta de grandes ensayos aleatorizados que comparen diferentes estrategias, el tratamiento óptimo de la SCAD aún es controvertido. El enfoque de primera línea es conservador y se basa en terapia médica. Sin embargo, en situaciones particulares es necesario un enfoque invasivo. En los últimos años, varias estrategias nuevas han mejorado la forma de realizar intervenciones coronarias percutáneas (ICP), como los stents liberadores de fármacos de nueva generación (SLF), los armazones biorreabsorbibles (BRS), el stent autoexpandible de sirolimus (SES), los balones liberadores de fármacos (DEB) y el balón de corte. El injerto de derivación de la arteria cardíaca (CABG) es un método aún más invasivo para restablecer el flujo coronario y debe considerarse en entornos de urgencia/emergencia cuando la ICP no es factible o ha fallado.

Dado que el enfoque terapéutico de la SCAD puede ser sustancialmente diferente al de la enfermedad coronaria aterosclerótica, un diagnóstico preciso es crucial para establecer la mejor estrategia de tratamiento.