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Abstracto

Anestesia por infiltración local (LIA) y una nueva técnica para el alivio eficaz del dolor después del reemplazo primario electivo de cadera y rodilla

Mohamed Salhab

El control del dolor agudo después de sustituciones de rodilla (TKR) y sustituciones de cadera (THR) electivas esenciales suele ser deficiente y se asocia con un trastorno de dolor crónico a largo plazo. El dolor moderado a severo suele presentarse en las primeras 48 horas posteriores a la cirugía, que requiere diferentes métodos de manejo del dolor, como la ausencia controlada del dolor persistente y la ausencia del dolor con sedación multimodal. La técnica de anestesia de infiltración local (LIA) es actualmente un método establecido para tratar el alivio perioperatorio del dolor; sin embargo, los estudios han presentado evidencia contradictoria hasta el momento. En una revisión en curso de 29 estudios que exploran el uso de LIA en TKR, LIA resultó ser un procedimiento seguro con un mejor control del dolor (Gibbs DMR 2012). Hemos desarrollado la técnica LIA para incorporar un catéter intraarticular que permite una inyección de Novel Mixture (NM) que se mezcla de forma continua en el posoperatorio. La abstinencia preventiva del dolor, un tratamiento antinociceptivo, es el tratamiento que se inicia antes de la intervención quirúrgica con el objetivo de prevenir la agudización del dolor provocada por las heridas relacionadas con el corte y el fuego que se producen durante la intervención quirúrgica. Además de la orientación previa a la intervención quirúrgica, la abstinencia preventiva del dolor se puede utilizar en el período postoperatorio temprano. Este efecto protector se consigue mediante la abstinencia preventiva del dolor en el sistema nociceptivo. Para evitar la sensación de dolor, la literatura ha enumerado varias técnicas que incluyen medicamentos y tratamientos. Las intervenciones quirúrgicas de sustitución articular se consideran una de las técnicas ortopédicas más dolorosas. Este doloroso método es el resultado de la falta y el insuficiente alivio del dolor postoperatorio tras una importante intervención quirúrgica de sustitución articular. Esta escena de dolor debe ser atendida de forma óptima porque no solo prolonga fundamentalmente el proceso de recuperación, sino que también supone el aumento del riesgo de otros inconvenientes. Si no se atienden a tiempo o sin una metodología adecuada, estas dolorosas escenas postoperatorias pueden convertirse en un dolor constante, que a la larga prolonga la duración general de la hospitalización y el costo. El camino para lograr el alivio total y a largo plazo del dolor comienza antes de que se realice la cirugía. Una condición importante para lograr un alivio a largo plazo del dolor y una recuperación funcional después de la cirugía articular incluye una adecuada ausencia de dolor peri-empleable. Uno de los ángulos importantes para lograr un resultado efectivo después de la cirugía articular es la preparación temprana de la articulación con el inicio de un tratamiento no invasivo. Cada año se presentan algunos nuevos medicamentos y procedimientos novedosos para mejorar el dolor post-empleable después de la cirugía.Sin embargo, la mayoría de los pacientes terminan experimentando un dolor intenso después de la cirugía que a menudo se convierte en un dolor crónico. La cirugía artroscópica de rodilla se ha vuelto cada vez más popular en la ortopedia moderna. Sin embargo, el manejo del dolor de rodilla postoperatorio, que incluye ayuda temprana y atención posoperatoria sin dolor para el paciente, sigue siendo un desafío para algunos médicos. A veces, el manejo del dolor en sí mismo se ha convertido en una necesidad del manejo como método de cuidado infantil. El dolor persistente después de la artroplastia de rodilla sigue siendo un problema incierto para algunos pacientes. El dolor se considera un evento muy emocional porque cada persona tiene un sentido y un sentido del dolor diferentes. Además, por lo tanto, resulta difícil normalizar cualquier sistema de dolor para una cirugía específica. Algunas de las razones que causan dolor de rodilla incluyen la irritación de los puntos sensibles libres de la caja articular, el tejido sinovial y el cojín de grasa anterior. El objetivo de la penetración local es anestesiar los puntos sensibles en un área limitada de tejido mediante la infusión de sedantes locales cercanos. Esto se opone a las obstrucciones de nervios periféricos, en las que los axones nerviosos son el objetivo y la infusión puede ocurrir en una región alejada del sitio tratado (por ejemplo, obstrucción del plexo braquial para la cirugía de la mano). La profundidad de la región a tratar generalmente determina el grado necesario de infusión. Para procedimientos cutáneos superficiales, por ejemplo, sutura de cortes y biopsias de piel, la penetración subcutánea o intradérmica es adecuada. Las intervenciones más amplias pueden requerir la infusión de músculos, cintura y otros tejidos profundos. Existen dos metodologías generales para anestesiar la piel y el tejido subcutáneo. La primera implica la infusión de sedante local directamente en la línea de corte y los tejidos circundantes, inundando eficazmente las áreas sensibles cercanas para proporcionar sedación. Esto puede ser extremadamente eficaz, pero puede requerir grandes volúmenes de sedante local para lograr una cobertura total.El objetivo de la penetración local es anestesiar puntos sensibles en un área limitada de tejido mediante la infusión de sedantes locales cercanos. Esto se opone a las obstrucciones de nervios periféricos, en las que los axones nerviosos son el objetivo y la infusión puede ocurrir en una región alejada del sitio de tratamiento (por ejemplo, la obstrucción del plexo braquial para la cirugía de la mano). La profundidad de la región a tratar generalmente determina el grado necesario de invasión. Para procedimientos cutáneos superficiales, por ejemplo, sutura de cortes y biopsias de piel, la penetración subcutánea o intradérmica es adecuada. Los procedimientos más amplios pueden requerir la invasión de músculos, cintura y otros tejidos profundos. Existen dos métodos generales para anestesiar la piel y el tejido subcutáneo. El primero implica la infusión de sedante local directamente en la línea de corte y los tejidos circundantes, inundando eficazmente los puntos sensibles cercanos individuales para proporcionar sedación. Esto puede ser extremadamente eficaz, pero puede requerir grandes volúmenes de sedante local para lograr una cobertura total.El objetivo de la penetración local es anestesiar puntos sensibles en un área limitada de tejido mediante la infusión de sedantes locales cercanos. Esto se opone a las obstrucciones de nervios periféricos, en las que los axones nerviosos son el objetivo y la infusión puede ocurrir en una región alejada del sitio de tratamiento (por ejemplo, la obstrucción del plexo braquial para la cirugía de la mano). La profundidad de la región a tratar generalmente determina el grado necesario de invasión. Para procedimientos cutáneos superficiales, por ejemplo, sutura de cortes y biopsias de piel, la penetración subcutánea o intradérmica es adecuada. Los procedimientos más amplios pueden requerir la invasión de músculos, cintura y otros tejidos profundos. Existen dos métodos generales para anestesiar la piel y el tejido subcutáneo. El primero implica la infusión de sedante local directamente en la línea de corte y los tejidos circundantes, inundando eficazmente los puntos sensibles cercanos individuales para proporcionar sedación. Esto puede ser extremadamente eficaz, pero puede requerir grandes volúmenes de sedante local para lograr una cobertura total.

Metas y objetivos:

En este estudio descubrimos los resultados de nuestra experiencia utilizando LIA además de las nuevas técnicas y NM patentadas desarrolladas en Leeds-Bradford e infiltradas a 4-5 ml/hora durante 48 horas después de la cirugía.

Materiales y métodos:

Entre octubre de 2013 y octubre de 2015, se realizó un seguimiento prospectivo de 62 pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla primaria. Se estudiaron tres grupos de pacientes. Todos los pacientes estudiados recibieron anestesia espinal (SA) con 300-400 mcg de diamorfina.

Grupo 1. GA. Sin LIA y sin NM. 20 pacientes.

Grupo 2. SA más NM durante 48 horas postoperatorias con catéter colocado anteriormente debajo de la rótula. 21 pacientes.

Grupo 3. SA más LIA más NM durante 48 horas postoperatorias con catéter colocado posteriormente en la articulación de la rodilla. 21 pacientes.

Entre junio de 2011 y julio de 2014, también se realizó un seguimiento prospectivo de 173 pacientes consecutivos sometidos a ATC primaria mediante abordaje posterior.

Resultados y complicaciones: 

Los pacientes sin LIA o NM necesitaron más morfina en las primeras 12 horas del postoperatorio que los otros grupos. El 70% (n=14) de estos pacientes del grupo 1 necesitaron 10 mg de morfina tras la artroplastia de rodilla en comparación con sólo el 2% (n=1) de los pacientes que necesitaron 10 mg de morfina cuando se utilizaron LIA y NM. La mayor necesidad de morfina se prolongó durante 48 horas después de la operación en el grupo 1, mientras que ninguno de los pacientes de los grupos 2 o 3 necesitó morfina después de 36 horas. El análisis de datos no reveló diferencias en las necesidades de morfina con diferentes situaciones del catéter. Menos pacientes experimentaron náuseas y arcadas o retención urinaria en el grupo con LIA y NM (p-valor <0,05, prueba de Mann-Whitney). No hubo infecciones, TVP u otros problemas en ninguno de los grupos.

Conclusión:

Esta investigación muestra que los pacientes que se sometieron a una artroplastia de rodilla se beneficiaron de la LIA y la NM durante 48 horas después de necesitar significativamente menos morfina durante este tiempo. Este beneficio se observó generalmente en las primeras 24 horas después de la cirugía y se mantuvo durante 48 horas. Menos pacientes necesitaron sedación para aliviar el dolor cuando se utilizó LIA y NM en comparación con otros grupos. La mayor concentración se registró entre las 0 y las 12 horas para los pacientes que requerían un uso de morfina de hasta 20 mg (χ2(2) = 46,713, p = 0,000); y entre las 0 y las 12 horas para los pacientes que requerían un uso de morfina de 30 mg (χ2(2) = 46,310, p = 0,000).