Revista de Cardiología Intervencionista Acceso abierto

Abstracto

Curvas de aprendizaje para el reemplazo valvular aórtico transcatéter transfemoral multigeneracional: un análisis del mundo real

Giorgio A. Medranda, Richard Schwartz, Rose Calixte y Stephen JM Green

Antecedentes: En los próximos años habrá una demanda creciente de TAVR. Definir la curva de aprendizaje para este procedimiento tiene implicaciones para los centros que buscan iniciar programas de TAVR. Hasta el momento no se ha encontrado en la literatura una curva de aprendizaje de TAVR en un solo centro de un ensayo no PARTNER-I. El propósito de este estudio es dilucidar la eficiencia y el dominio de un equipo cardíaco en una sola institución de ensayo no PARTNER-I utilizando generaciones consecutivas de dispositivos de reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR).

Métodos: En un estudio observacional retrospectivo de 2012 a 2017, revisamos los datos de 920 pacientes que se sometieron a TAVR en nuestra institución. Se excluyeron las válvulas TAVR autoexpandibles y las TAVR de acceso no transfemoral. Utilizamos tres métodos complementarios (análisis CUSUM, regresión B-splines penalizada y modelo lineal generalizado) en los 616 pacientes restantes para definir la curva de aprendizaje para los primeros 100 pacientes consecutivos que utilizaron las válvulas TAVR expandibles con balón de primera (cohorte 1), segunda (cohorte 2) y tercera (cohorte 3) generación.

Resultados: En la cohorte 1, la mediana del tiempo de procedimiento fue de 178,5 minutos. Se logró eficiencia en el caso 40 y dominio en el caso 60. Los primeros 100 pacientes consecutivos de la cohorte 2 tuvieron una mediana del tiempo de procedimiento de 73 minutos. Los primeros 100 pacientes consecutivos de la cohorte 3 tuvieron una mediana del tiempo de procedimiento de 92 minutos. No hubo ningún nivel adicional de eficiencia o dominio después de las válvulas TAVR de primera generación.

Conclusión: En conclusión, dado el creciente número de pacientes elegibles y la expansión de las indicaciones para TAVR, habrá una mayor demanda de TAVR. La experiencia inicial con el dispositivo TAVR de primera generación se trasladó a las generaciones posteriores de dispositivos TAVR.