Revista de Cardiología Intervencionista Acceso abierto

Abstracto

Cuando el inocente espectador se convierte en el culpable: dos episodios de infarto de miocardio con elevación del segmento ST con diferentes arterias coronarias culpables en un solo paciente que ocurrieron con dos días de diferencia

Divinagracia Alban ADM, Alimurung BN

Antecedentes: El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) recurrente con diferentes lesiones culpables en un solo paciente que ocurre con pocos días de diferencia es poco común y se han reportado casos similares limitados.

Presentación del caso: Se trata de un hombre de 53 años que acudió al servicio de urgencias con dolor abdominal en el cuadrante superior izquierdo y un electrocardiograma inicial que mostraba un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en las derivaciones anterolaterales. Se le realizó una angioplastia primaria exitosa de la lesión culpable (LAD) con colocación de un único stent liberador de fármaco everolimus con planes de intervención en etapas dentro de un mes de la lesión grave restante en la arteria circunfleja izquierda (LCx) (vaso no relacionado con el infarto). Dos días después del STEMI inicial, el paciente experimentó una recurrencia del dolor abdominal con hipotensión y un nuevo ECG reveló una nueva elevación del segmento ST en las derivaciones inferiores. Una nueva angiografía coronaria demostró un stent ampliamente permeable en la LAD y la arteria coronaria derecha enferma notada previamente. No se observaron otras lesiones nuevas y la arteria coronaria derecha también estaba permeable. Luego, el paciente se sometió a una segunda ICP primaria exitosa de la lesión grave no tratada previamente en la arteria coronaria derecha.

Conclusión: Los episodios consecutivos de infarto agudo de miocardio en diferentes arterias coronarias que ocurren en cuestión de horas o días después de una intervención coronaria percutánea primaria por STEMI son poco frecuentes y pueden ser catastróficos si no se detectan de forma temprana. El mecanismo y los factores predisponentes a dicho evento aún no están claros. La estrategia óptima de tratamiento intervencionista con respecto al manejo inmediato del STEMI en pacientes con enfermedad de múltiples vasos sigue siendo controvertida.